基层医疗机构函质量控制督查评分.docVIP

基层医疗机构质量控制督查评分标准（试行） 序号 质量控制项目 标准分 实得分 一 医疗质量评价标准 200分 二 护理质量评价标准 100分 三 医技科室质量评价标准 100分 四 医院感染控制质量评价标准 100分 五 抗菌药物使用质量评价标准 100分 合 计 600分 序号 评价内容 目标值 标准分 评价方法 评价标准 实得分 1.医疗质量评价标准（200分） 1.1 法定传染病登记合格率 ≥95% 5 查阅登记本和上报系统 每降低1%扣1分，扣完为止 医师三基考核合格率 ≥90% 10 查阅试卷和原始记录、现场考核 每降低1%扣2分，扣完为止 手术、麻醉、特殊检查、治疗履行患者告知率 100% 5 查阅病历10份 每降低1%扣1分，扣完为止 入、出院诊断符合率 ≥85% 10 查阅病历10份 每降低1%扣1分，扣完为止 手术前后诊断符合率 ≥95% 10 查阅病历10份 每降低1%扣1分，扣完为止 门诊转诊率 ≤20% 10 查阅转诊登记表 每升高1%扣1分，扣完为止 急危重症抢救成功率 ≥80% 10 查阅病历及记录本 每降低1%扣1分，扣完为止 无菌手术切口甲级愈合率 ≥97% 10 查阅手术病历10份 每降低1%扣1分，扣完为止 无菌手术切口感染率 ≤0.5% 10 查阅手术病历10份 每升高1%扣1分，扣完为止 处方评价有相应的点评方案和实施记录 10 查阅方案、记录和处方公布情况 无方案扣5分，无记录或记录不完整扣5分 门诊病历、处方、各类申请单书写合格率 ≥95% 10 现场抽查病历10份、处方10份 每降低1%扣1分，扣完为止 住院病历甲级病历率 ≥80% 10 查阅病历10份 每降低1%扣1分，出现丙级病历不得分 平均住院日 ≤7天 10 查阅全院统计数据及病历10份 每增加1天扣1分，扣完为止 1.2 医院有质量管理组织，有质量管理目标、考评办法及奖惩制度 5 查阅方案及实施记录 质量管理组织、管理目标、考评办法及奖惩制度，每少一项扣1分 序号 评价内容 目标值 标准分 评价方法 评价标准 实得分 1.3 医院有医疗事故防范及处理措施 5 查阅方安及实施记录 无医疗事故防范及得理措施不得分 1.4 急救物品齐全完好，定人负责，定人检查，定位放置 5 实地查看 一项要求未达到扣一分 1.5 严格落实首诊负责制度、上级医师查房制度、会诊制度、危重患者抢救与报告制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、值班与交接班制度、临床用血审核制度等核心制度 10 查阅病历及专门记录本、现场考察 缺一项制度扣1分，制度执行不力扣2分 1.6 值班医师掌握危重病人病情，密切观察病情变化并认真记录，交接班规范，危重病人床头交班 5 现场抽考值班医师，询问病人，查住院病历、值班记录等有关部门资料 一项不符合要求扣1分 1.7 住院病人按标准书写病历，病历书写要求清晰、规范、完整、准确、及时，有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救、会诊、讨论等意见，不得弄虚作假 5 现场抽查上架、运行病历各5份 一项不合格扣1分 1.8 院内急诊会诊到位时间 ≤10分钟 5 查看会诊单、现场考核 达不到要求不得分 1.9 儿科的合理用药 5 查阅门诊处方50份、住院病历10份 达不到要求不得分 1.10 病房床位与病房护士比例1:0.4 5 查阅花名册及床位数 达不到要求不得分 1.11 门诊费用≤本市平均值(60元/人/次） 5 查阅处方50份 每超过10%(6元)扣1分，扣完为止 1.12 住院病人人均住院费用≤本市平均值(1600元/人/次) 5 查阅医院统计数据、病历及收费单 每超过10%(160元)扣1分，扣完为止 序号 评价内容 目标值 标准分 评价方法 评价标准 实得分 1.13 麻醉术前评估，术后访视率100% 100% 5 查阅手术病历10份 达不到要求不得分 麻醉记录单书写合格率≥98% ≥98% 5 查阅手术病历10份 每降低1%扣1分，扣完为止 麻醉操作合格率100% 100% 5 查相关资料 达不到要求不得分 麻醉抢救设备完好率100% 100% 5 现场抽查 达不到要求不得分 2.护理质量评价标准（100分） 2.1 护理人员三基考核合格率 ≥90% 10 查阅试卷和原始记录、现场考核 每低于1%扣1分，扣完为止 一人一针一管执行率 100% 5 现场考查 每低于1%扣1分，扣完为止 急救物品完好率 100% 5 现场抽查 每低于1%扣1分，