临床不合理应用抗菌药物的表现后果_培训课件.pptVIP

给药次数不当： β-内酰胺类（青霉素、头孢类）、克林霉素等 一天一次给药，血药浓度不够致疗效下降，诱发耐药 个别患者用药间隔时间未能严格按医嘱执行 疗程 1.过短 2.过长 感染复发 毒副作用 （腹泻、肝肾损害等） How to do? 2004年11月，国家卫生部制定和颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。 目的： 提高抗菌治疗水平，保障患者用药安全， 减少细菌耐药性，降低医疗费用。 Guide: 何时该用抗菌素？ 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 指征：症状、体征、血尿常规、病原检查 ▲病毒性感染者无指征应用抗菌药物 根据结果选用药物 该用什么抗菌素？ 一、尽早查明感染病原体 二、药物的体内药代动力学（临床适应症） 胃肠道： 骨感染： 克林霉素+喹诺酮 氨基甙类（口服不吸收）、三代头孢 下呼吸道： 第一代、第二代头孢菌素 喹诺酮类、三代头孢菌素 上呼吸道： 三、根据患者病情用药 皮肤软组织：碘酒、四环素软膏、百多邦软膏等 泌尿道感染：三代头孢、喹诺酮类 （给药途径） 轻症：口服 重症、全身性感染：静脉给药 病情好转 口服 治疗全身性或脏器感染时应避免局部使用： 皮肤粘膜很少被吸收，感染部位达不到有效浓度，易致过敏、耐药 仅限于全身给药后感染部位难以达到有效浓度时加用： ●包裹性厚壁脓肿、脓腔内注入 ●鞘内给药 ●眼科局部用药 ●某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面可局部外用 怎样用？ 局部用药时需注意： 避免将主要供全身应用的品种作局部用药 宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致反应过敏的杀菌剂； 氨基苷类等耳毒性药物不可局部滴耳； 每次用多少？ 重症感染 （败血症、感染性心内膜炎） 单纯性下尿路感染 （每次剂量） 剂量高限 剂量低限 抗菌药物不易达到的部位 （中枢神经系统） 半衰期短，浓度依赖型 （β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素） 半衰期长，时间依赖型（喹诺酮、氨基甙类） 每天多少次？ （给药次数） 一天多次 一天一至两次 一般情况：体温正常、症状消退后72-96小时 特殊情况妥善处理：败血症、感染性心内膜炎…… 原则：彻底治愈、防止复发 用多久？ （疗程） 严重胃肠道不良事件：胃溃疡、胃出血、胃穿孔 心脑血管事件：心肌梗死、脑卒中、猝死 下肢浮肿、血压上升、电解质紊乱等 有潜在性肾病变者（休克、肝功不全、老龄等）可引起一过性肾功能不全 过敏反应：哮喘（阿司匹林哮喘）、荨麻疹、血管神经性水肿或休克 交叉过敏反应 胃肠道反应 掩盖病情 解热镇痛抗炎药物的副作用 年龄大于65岁 并有其他疾病需服用其他药物者 有胃肠疾病史者 有心梗、脑梗史者 血友病或血小板减少症 有哮喘及其他过敏史者 心肝肾功能减退者 解热镇痛抗炎药物的慎用人群 使用该类药物时建议用最低的有效剂量和尽短的疗程以减少用药风险 长期用药时，应定期进行临床检验（尿检查、血液检查及肝功能检查等），若出现不良反应应停止用药 考虑药物疗法以外的治疗方法：针灸、理疗、外敷等 避免长期使用同一药物 若有病因疗法，则应采用 密切观察病情、注意不良反应的发生。如体温过度下降、虚脱及四肢变冷等 因有可能掩盖感染症状故用于感染引起的炎症时，应合用适当抗菌药并注意观察，慎重给药 避免与其它消炎镇痛剂合用为宜 解热镇痛抗炎药物的使用原则 药品相关概念 药品名称：通用名、商品名 药品的通用名是不变的，不同厂家生产的商品名不同。需注意不要重复使用通用名相同，商品名不同的药物。 药品不良反应 是指药品在正常使用情况下发生的毒副反应，如过敏反应、肝肾损害等等。任何药物都有不同程度的不良反应。发现药品不良反应应及时向医生和药剂师反映和报告。 药品相关概念 药物相互作用 合并用药越多，不良相互作用发生率越高，应尽量减少同时服用的药物品种。 药品贮存条件： 要按照药品说明书上指引的温度、是否需要避光等要求进行药品贮存。 药品相关概念 药品贮存条件 遮光：指用不透光的容器包装，例如棕色容器或 黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入； 密封：指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或 异物进入； 阴凉处：指不超过20℃ 凉暗处：指避光并不超过20℃ 冷处：指2-10℃ 药品相关概念 药品有效期： 药盒外包装都有注明生产批号、有效期或失效期，过期药品不能使用。 药品相关概念 药品特殊剂型： 缓释、控释剂型：每片含量很大，一天只服1-2次。大部分不能掰开，需要整粒吞服。要注意不能自行增加服用次数，