异常分娩及护理幻灯片.pptVIP

产道异常第2节产道异常产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常使胎儿娩出受阻，临床以骨产道异常多见。产道异常骨产道异常狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可以通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。产道异常2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短等。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。 3. 横径狭窄骨盆：各平面横径均短。产道异常狭窄骨盆的诊断1.病史: 难产、佝偻病、外伤史。2.全身检查：孕妇身高145cm以下、跛足、尖腹、悬垂腹等。3.腹部检查：产道异常 狭窄骨盆对母儿的影响 对母体的影响：易发生胎位异常、子宫收  缩乏力、产程延长或停滞、产后出血、生 殖道瘘、感染。对胎儿的影响：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、死亡。颅内出血、新生儿产伤及感染。产道异常护理诊断潜在并发症：子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产后出血。恐惧和焦虑：与缺乏分娩知识，担忧分娩过程母儿能否安全有关。产道异常护理措施1.心理护理，消除恐惧心理，增强对分娩的信心，以保护良好的产力。2.补充营养、水分，必要时补液、补充电解质、维生素C。保证良好休息。3.防止胎膜早破，脐带脱垂，少做肛查，禁灌肠。密切观察胎儿情况，子宫收缩情况及产程进展。4.轻度头盆不称，胎位正常，胎儿不大，可在专人监护下试产。5 明显头盆不称，不能从阴道分娩者，做好剖腹产的术前准备。6.做好抢救新生儿、阴道助产准备。产道异常软产道异常软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 软产道异常所致的难产少见，易被忽视。 课后思考1.常见的骨盆异常有哪些类型？其特点及对分娩的影响是什么？2.分别说出骨盆入口、中骨盆、骨盆出口狭窄的诊断要点及护理措施。 *狭窄骨盆的分类单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 1.骨盆入口平面狭窄 骶耻外径＜18cm,入口前后经＜10cm,对角经＜11.5cm。常见于： 4.骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆形态正常，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。多见于身材矮小、体型匀称的妇女。 5.畸形骨盆：骨盆失去正常形态。骨软化症骨盆，偏斜骨盆。胎位异常：臀先露、肩先露（骨盆入口狭窄）持续性枕横位、枕后位（中骨盆狭窄）估计头盆关系：检查头盆相称程度，跨耻征（见图）4.骨盆测量：内外各径线发生异常。 检查头盆相称程度（跨耻征）产道异常 处理要点：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强度、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。 1.骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） 临产后行剖宫产术结束分娩 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） 严密监护下可试产，若试产2～4小时，产程进展不顺利，或伴胎儿窘迫，应及时行剖宫产术结束分娩 。产道异常 2.中骨盆平面狭窄：宫口开全，产力好，胎头双顶径在坐骨棘水平以下，手术助产。双顶径未达坐骨棘出现胎儿窘迫，应行剖腹产术。 3.骨盆出口平面狭窄： 临产前对胎儿大小、头盆关系做充分估计，诊断成立时，不应进行试产，是剖腹产指征。 4.骨盆三个平面狭窄的处理 若胎儿估计不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。否则应尽早行剖宫产术。 5.畸形骨盆的处理：根据胎位、产力、胎儿大小具体分析。 外阴异常： 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕。 阴道异常： 阴道横膈、阴道纵隔、阴道狭窄、 阴道尖锐湿疣、阴道囊肿或肿瘤 宫颈异常： 宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧 宫颈瘢痕、子宫颈癌、宫颈肌瘤 *