异常心电图的识别与护理课件.pptVIP

异常心电图的识别与护理南京第一医院心内科 杨阳 心律失常的定义 心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心脏自律、兴奋及传导功能异常的现象。 正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩，收缩的冲动起源于窦房结，并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室，形成正常窦性心律。 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。 心律失常 分类： 按发生原理 按发作时心率快慢 心律失常 发病机制： 自律功能的失常 窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时，均称为异位心律。 兴奋功能的失常 如一激动到达时间过早，心肌正处于不应期时，可使激动减缓或中断，称为生理性传导阻滞或干扰。 在心肌的相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为早搏。 心律失常 发病机制 传导功能的失常 心房心室各部肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强。如传导系统因病理改变发生功能障碍时，即可产生各种传导的异常。 心律失常的一般分类 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 窦性心律失常---窦性心动过速 心动过速：成人HR100次/分 窦性心律失常---窦性心动过速 观察要点正常情况下，吸烟、浓茶、咖啡、饮酒、剧烈活动、情绪激动等能使心加速病理情况下，如：发热、甲亢、贫血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心动过速某些药物作用：肾上腺素、阿托品等。 窦性心律失常---窦性心动过速 护理措施 记录 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。 窦性心律失常--窦性心动过缓 心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。窦性心律失常---窦性心动过缓 观察要点 正常情况：健康青年人、运动员、睡眠状态 病理情况下：窦房结病变、某些器质性心脏病，还可见于颅内疾病、严重缺氧、甲状腺功能低下、服用洋地黄及抗心率失常药物后 注意有无心排出量不足引起的头晕、胸闷、晕厥等症状 窦性心律失常---窦性心动过缓 护理措施 记录心律失常 评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等。 评估脑功能，例如：清醒程度。 如果没有症状的：不需要治疗。 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。 窦性心律失常--窦性心律不齐 呈周期性的增加和减慢窦性心律，是一种不规则的心律。 窦性心律失常--窦性停搏（窦性静止） 是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生 窦性心律失常--窦性停搏（窦性静止） 观察要点病人血钾情况，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、 β受体阻滞剂服用情况观察有无头晕、晕厥甚至抽搐的发生 窦性心律失常--窦性停搏（窦性静止） 护理措施 心电监护的观察，药物使用后的观察 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射。 如果持续出现，可考虑心脏起搏。 窦性心律失常--病态窦房结综合征 由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障 碍，从而产生多种心律失常的综合表现 心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过速—心动过缓（快慢综合征） 窦性心律失常--病态窦房结综合征 护理措施： 做好对病人病情的观察 注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症 起搏术后的护理 用药后的观察 房性心律失常房性心律源于心房内除了窦房结以外，有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果。所以籍此所产生的异位P波，形态上与窦房结所产生的P波不相同。 房性心律失常--房性期前收缩房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化，因而产生异位P波，但因其后循正常传导路径走，所以QRS波群与正常的QRS波群相同。 房性心律失常--房性期前收缩 护理措施 通常在没有症状的情况时，不需要治疗。 治疗原发病因 记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加，或转化为其它更严重的心律失常，例如心房颤动。 如有增加，可考虑药物的治疗，例如：洋地黄、奎尼丁等，观察用药后病人情况。 房性心律失常--阵发性房性心动过速 突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏 房性心律失常--阵发性房性心动过速 护理措施 根据医嘱做好监护并记录 评估血液动力指标，心排血量的减少。 颈动脉按摩 电复律 同步 抗心律失常药物应用及观察 房性心律失常--心房扑动心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室 房性心律失常--心房扑动 护理措施 根据医嘱做好监护并记录 观察由于心排血量减少引起