不合理用药解析杨金有_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、忽视老年人用药的特殊性 老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。 尽可能避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时在严密观察下慎用，同时应监测血药浓度，个体化给药，以达到用药安全、有效的目的。 * 分析： 患者为老年男性，需考虑到肝肾功能 和病理情况。改为：山莨菪碱 5mg prn 诺氟沙星 0.2g 每日2次 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎。 用药： ①山莨菪碱片 10mg，prn ②左氧氟沙星0.2g +氯化钠注射液250ml，静滴，bid，3d。 案例3-1 老年人用药特殊性 * 男性患者，68岁，诊断为慢性阻塞性肺病(急性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病(失代偿期)，前列腺增生。检查：WBC、中性、淋巴正常，单核细胞比率升高，肝肾功正常。 用药： ①依替米星0.1g，静滴，bid，7d ②呋塞米20mg，静注，st , 14d 痰培养结果：大肠杆菌，对左克敏感 ①左氧氟沙星 0.4g，静滴，qd，10d ②头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid，8d ③西地兰 0.2mg，静注，st -----死亡 案例3-2 分析： ①依替米星具有肾毒性，肾功减退及老年人必须使用时应调整剂量或给药间隔，有条件时应监测血药浓度，并定期查尿常规、肾功能等，密切观察前庭功能及听力改变。②依替米星具有耳、肾毒性，呋塞米也有耳毒性，二者联用耳毒性叠加，不宜联合。 老年人用药特殊性 * 患者，男，65岁，诊断为高血压病、痛风。检查：血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。 用药：①倍他乐克25mg，口服，bid； ②氢氯噻嗪25mg，口服，bid； ③硝苯地平缓释片20mg，口服， bid 用药1周后血压150/100mmHg左右，空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，LDL3.40 mmol/L。 案例3-3 老年人用药特殊性 分析： β受体阻断剂、噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢的影响；ARB类降压药的应用。停用倍他乐克改为氯沙坦 50mg 每日1次；氢氯噻嗪 12.5mg，每日1次 * 四、用法、用量不合理 用药剂量不正确 给药时间不恰当 如多西环素、氟康唑胶囊 如调血脂药辛伐他汀 * 剂量过大或过小 疗程过长或不足 给药次数不合理 多见于抗菌药物，因为绝大多数抗菌药物对不同的感染用药剂量也不同。如： （一）用药剂量不正确 * 阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染：0.25g，qd 应为：成人首日0.5g顿服，以后0.25g，qd，用药4天; 或0.5g，qd，用药3天。 氟康唑胶囊治疗口咽部念珠菌病：0.1mg，bid。 应为：首次剂量0.2g，以后0.1g，qd，疗程至少 2周。 五水头孢唑啉钠3g，静滴，bid。 应为：一次0.5～1g，一日2～4次。 头孢呋辛钠2g，静滴，bid（成人预防感染） 应为：0.75~1.5g，q8h （一）用药剂量不正确 * 同一种药物、同一种剂量，在一天中不同时间用药，其疗效和毒性可能相差几倍甚至几十倍。如他汀类、氢氯噻嗪等。 围手术期预防应用抗菌药物时间不恰当尤为突出，绝大多数患者术前不用或在术前使用超过2h，手术时间超过3h或失血量＞1500ml时没有追加抗菌药物，术后应用周期过长。 （二）用药时间不恰当 * 患者，女，23岁，创伤性硬膜下血肿，行开颅血肿清除术。 术后用药： 头孢曲松钠2g + 氯化钠注射液 250ml，静滴，bid，5d 案例4-1 用法用量不合理 分析：颅脑手术应选择第1、2代头孢，或头孢曲松，用药时间应在术前0.5~1.5h内，1~2g，单剂量 * 患者，女，50岁，子宫肌瘤，中度贫血。 手术：经腹子宫全切除术 术前：头孢呋辛钠2g，术前30min静滴，st 术后次日： 头孢呋辛钠 2g，静滴，bid，3d