类风湿关节炎病人的护理_培训课件.ppt

一般治疗 药物治疗 手术治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 关节置换 滑膜切除术 关节融合术 软组织手术 一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药 一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) 一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs(非甾体类抗炎药) 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。 不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血 障碍、肝肾损害等 注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后 无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 DMARD(慢作用抗风湿药) 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 有改善和延缓病情进展作用 一般首选甲氨蝶呤 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整 植物药（雷公藤、青藤碱、白芍总甙） 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 其他治疗 生物制剂 TNF-α单克隆抗体（infliximb） 人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept） 干细胞移植 基因治疗 七、常用护理诊断 1．有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、 影响生活质量有关 3．疼痛 与关节炎性反应有关 4．躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 5．知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识 一般护理（饮食、休息体位、环境和活动时间、方式） 病情观察（临床表现、辅助检查、并发症） 用药护理（药物不良反应） 心理护理 健康指导 （针对不同疾病的特殊护理） 八、护理措施 * 类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎 一、概述 二、病因与发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗要点 七、护理诊断 八、护理措施 内 容 ·RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性、周围性多关节炎 ·关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 ·RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 一、概 述 二、病因与发病机制 尚不清楚 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 （一）病因 破坏关节软骨和骨 全身症状CRP\ESR IL-1 TNF-α CD4+T细胞 炎症反应 免疫球蛋白+RF 活化Bcell 分泌各种因子 活化Tcell T细胞 受体 免疫复合物 MHC-Ⅱ 巨噬细胞吞噬 抗 原 （二）发病机制 （二）发病机制 三、病 理 三、病理 正常滑膜 滑膜增生 血管翳形成 软骨、骨破坏 基本病理改变——滑膜炎 三、病理 四. 临床表现 四、临床表现 （一）关节内表现 僵痛肿畸障 （二）关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 器官系统受累等 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉 95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一 意义 机制 水肿液积聚在关节内 概念 1.晨僵 （一）关节内表现 多发性 特征 对称性 最早的关节症状 周围性 2.关节痛与压痛 （一）关节内表现 原因 意义 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥厚 确定关节炎的主要体征 3.关节肿胀 （一）关节内表现 纤维/骨