类风湿性关节炎护理查房_培训课件.ppt

P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 护理查房—谢 城 类风湿关节炎 定义 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。 尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。 病因 发病机制 发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。 临床表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。 一、关节表现 血管翳 显微镜下病理性改变 （1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。 晨僵 指关节肿胀 “天鹅颈” 当病情严重或关节症状突出时易见 （1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。 二、关节外表现 实验室及其他检查 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。 类风湿结节活检。 近端指关节明显改变 诊断要点 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性 一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。 治疗要点 护理查房 查房形式:临床护理查房 查房内容：类风湿关节炎、高血压3级（极高危）、腰椎病、骨质疏松、腰部包块查因。 病情介绍： 23床，邹条英，女性，67岁，因反复关节疼痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日12:15时由轮椅推送入院。 体查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、P82次∕分、BP120∕80mmhg、可闻及早搏，无杂音，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿罗音，腰1-5轻压痛，腰5水平可见一大小约4cm包块，活动度稍差，轻压痛，双手掌指、掌间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关节、踝关节、膝关节肿胀畸形、活动受限，双下肢中度压陷性浮肿。 入院诊断： 1.类风湿关节炎 2.高血压3级（极高危） 3.腰椎病 4.骨质疏松 5.腰部包块查因 相关资料： 入院血常规示中性细胞比率：92.61﹪↑，红细胞：3.45*10 12∕L↓，血红蛋白：82g∕L↓,血小板：321*10 9∕L↑，凝血常规示纤维蛋白原：4.60g/L↑,血生化示钙：1.8mmol/L↓，铁：2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱拟素：2.8mg/L↑,超敏C反应蛋白：147.73mg/l↑,类风湿因子：357.6IU/ml↑，彩超示胆囊已切除、臀部可扪及包块处下方低回声区性质待定。 1.止痛等对症治疗； 2.活血化瘀、改善循环治疗； 3.依据病情变化随时调整治疗方案。 治疗计划 入院医嘱一级护理，陪护，低盐低脂饮食、告病重、测血压、脉搏、呼吸7﹕00--15﹕00--20﹕00。 静脉治疗给予葡萄糖酸钙补钙、调节钙代谢，苦碟子活血，鹿瓜多肽扩血管，蔗糖铁静脉滴注补铁；口服药给予：来氟米特10mg∕日,非洛地平缓释片5mg∕日，碳酸钙D3片 600ug∕日. 一.护理问题及护理措施 P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；