炎症性肠病labc_培训课件.pptVIP

(一) 控制炎症反应 ◆ 活动期治疗： 免疫抑制剂 ● 代表药：硫唑嘌呤或巯嘌呤 ● 适应证 对激素治疗效果不佳或激素依赖 的慢性活动性病例 ● 用法、并发症 (一) 控制炎症反应 ◆ 活动期治疗：抗菌药物 ● 甲硝唑、喹诺酮类药物有一定疗效 ● 甲硝唑对肛周病变有效 ● 喹诺酮类药物对瘘有效 ● 可与其它药物短期联合应用 (一) 控制炎症反应 ◆ 活动期治疗：生物制剂：英夫利昔 ● 是一种抗TNF-a单克隆抗体，为促炎性 胞因子的拮抗剂 ● 临床试验证明对传统治疗无效的CD有 效，重复治疗可取得长期缓解，近年 已逐步在临床推广应用。 (一) 控制炎症反应 ◆ 缓解期治疗 ● 用5-ASA或糖皮质激素取得缓解者，可用原剂量的5-ASA维持缓解 ● 因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以其原剂量维持缓解 ● 使用英夫利昔取得缓解者，推荐继续定期使用 以维持缓解 ● 维持缓解治疗时间可至3年以上 (二) 对症治疗 ● 强调饮食调理和营养补充。 ● 纠正水盐代谢紊乱、贫血及低蛋白血症。 ● 合并感染者给予抗生素。 ● 腹痛、腹泻者酌情使用抗胆碱能药物或 止泻药。 (三) 患者教育 ● 必须戒烟 ● 活动期充分休息，调节好心情。 ● 合理饮食，不宜长期饮酒。 ● 按医嘱服药，定期随访。 ● 病情反复活动者应有终身用药的心理准备。 (四) 手术治疗指征 ● 手术治疗是CD治疗的最后选择， 适用于积极内科治疗无效而病情 危及生命或严等重影响生存质量 者，有并发症(急性穿孔、不能控 制的大出血、完全性肠梗阻、瘘 管与腹腔脓肿等)需外科治疗者。 术后复发的预防 ● CD手术治疗后复发率相当高 ● 术后复发的预防至今是难题 ● 美沙拉秦、免疫抑制剂、生物制剂可减少复发。一般选用美沙拉秦，生物制剂 在易于复发的高危者可考虑使用， ● 推荐术后2周开始，维持时间不少于3年 (一) 控制炎症反应 ● 5-氨基水杨酸(5-ASA) 1.几乎不被吸收， 2.对肠道炎症有显著的抗炎作用， 3.剂量4g/d，qid， 4.通过下述给药系统进入肠道。 (一) 控制炎症反应 ● 柳氮磺胺吡啶(SASP) 1. 5-ASA进入肠道机制： 2. 适用证：轻中度或经糖皮质激 素治疗已有缓解重度UC常用药。 3.不良反应：剂量相关，过敏。 (一) 控制炎症反应 ● 奥沙拉嗪 1. 5-ASA进入肠道机制： 2. 优缺点：疗效与SASP相仿， 不良反应率下降，价格昂贵。 3. 适宜于对SASP不能耐受者。 (一) 控制炎症反应 ● 美沙拉嗪 1. 5-ASA进入肠道机制：纤维素包裹 2. 优缺点：疗效与SASP相仿，不良反 应率下降，价格昂贵。 3. 适宜于对SASP不能耐受者。 ● 糖皮质激素 1. 对5-ASA疗效不佳的轻、中度UC 患者，特别适用于重度UC患者。 2. 使用方法：口服、静脉、灌肠。 3. 病情缓解后逐渐减量，减量期间 加用5-ASA逐渐接替激素治疗。 (一) 控制炎症反应 (一) 控制炎症反应 ● 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对 糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激 素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大 部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。 UC缓解期维持治疗 ● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一 治疗期有效剂量的半量、疗程3-5年 病情重、复发频则维持剂量宜大、疗程宜长 ● 慢性持续型：免疫抑制剂能获缓解者则用原 剂量免疫抑制剂作维持治疗。 (二) 对症治疗 ● 病情严重者禁食 ● 纠正水盐代谢紊乱、贫血及低蛋白血症 ● 重症继发感染者给予抗生素 ● 对腹痛、腹泻的对症处理要权衡利弊 (三) 患者教育 ● 活动期充分休息，调节好心情。 ● 合理饮食，不宜长期饮酒。 ● 按医嘱服药，定期随访。 ● 病情反复活动者应有终身服药的心理准备。 ● 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠内科治疗无效且伴严重毒血症状者 ● 择期手术指征：结肠癌变；慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量 手术方式：全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术 (四) 手术治疗 预 后 ● 轻度及长期缓解者预后较好。 ● 急性暴发型、有