血尿minicase分析_培训课件.pptVIP

血尿mini case分析 台山市汶村镇中心卫生院 周少娟 CASE 患者，女，68岁，发现尿液变红８小时。 情景一 8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，４００ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无浮肿。 入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 入院后急查血离子示低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最高达5.40 mmol/L 。 免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积，IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。 病理诊断：新月体。肾炎 　追问病史 发热5天，间歇热，口服退热药3次，感冒冲剂及阿奇霉素3d 病初全身荨麻疹 脱敏治疗１天 入院前1 h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛 ３天前尿路感染，尿量减少 诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 转诊至上级医院肾病科。 进一步处理 情景２ 8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿痛、尿频、尿急。 入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg，精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无异常。 尿液镜检下无发现红细胞。 追问病史 大半年来口服利福平　　 　　　抗痨治疗 一次性喝下３杯蜂蜜水，约1200ml 便秘３天，口服大黄苏打片4粒/天 １天前发热肌注氨基比林 进一步处理 药物性血尿 指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪反馈。 情景３ 8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、尿急。 入院查体：体温36.9℃，脉搏89次/min，呼吸21次/min，血压149/80mmHg，身高165cm，体重49 kg，精神可，胃纳增加，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 空腹血糖值? 8.2mmol/L。 血常规：WBC12×10*9/L? 尿常规：尿沉渣中白细胞＞5个/hp 　　　　　尿潜血（+++） 肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影检查无明显异常。 追问病史追问病史 确诊糖尿病3年，大半年来口服降糖药不规律 外阴间觉瘙痒 病前一个星期常觉疲倦 ３天前上呼吸道感染 进一步处理 ２型糖尿病、泌尿系感染 转到内科进一步治疗。 病例特点：中年，女性，发现尿液变红８小时。 病史体检： 1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史 2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征 3.辅助检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖等 处理：进一步治疗或转诊 发散思维-避免漏诊 可能的诊断 不能忽视的疾病 常被遗漏的疾病 假象 药物 运动 化学作用 泌尿系感染 功能性血尿 损伤 结石、外伤、肾穿刺 各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少： 败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰 邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎 肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱肿瘤 肾小球基底膜通透性改变： 薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎 诊疗流程图 血尿 发散性思维 病史采集要点 建立体检思路 体检具体实施 辅助检查 处理 ①问诊技巧 ②系统回顾 ③既往史、个人史、用药史、外伤手术史、过敏史、社会史、家族史 ④心理社会问题 血常规、尿常规、血糖、B超、病检 ①感染性 ②炎症性、肿瘤 ③药物（利福平、氨基比林等） ④精神（过度疲劳等） ⑤内分泌（糖隶病） ⑥其他 ①生命体征 ②心肺 ③腹部 ④肛门指检 社康治疗、转诊至医院