胸痛本科春_培训课件.ppt

（1）冠心病 （2）心脏瓣膜病 （3）急性心包炎 （4）先天性心血管疾病 （5）主动脉夹层动脉瘤 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 （8）神经官能症 6)心肌病 可因心肌组织相对供血不足而致胸痛 （1）冠心病 （2）心脏瓣膜病 （3）急性心包炎 （4）先天性心血管疾病 （5）主动脉夹层动脉瘤 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 （8）神经官能症 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； ②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。 （1）冠心病 （2）心脏瓣膜病 （3）急性心包炎 （4）先天性心血管疾病 （5）主动脉夹层动脉瘤 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 （8）神经官能症 （8）神经官能症： 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。 1．心血管系统疾病 2．呼吸系统疾病 3．食管疾病 4．纵隔肿瘤 （二）胸腔脏器疾病 特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤 1．心血管系统疾病 2．呼吸系统疾病 3．食管疾病 4．纵隔肿瘤 （二）胸腔脏器疾病 3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室 1．心血管系统疾病 2．呼吸系统疾病 3．食管疾病 4．纵隔肿瘤 （二）胸腔脏器疾病 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 （一）胸壁病变 （二）胸腔脏器疾病 （三）腹腔脏器疾病 （四）肩关节及其周围组织疾病 一、病因 （三）腹腔脏器疾病 1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3 .胆绞痛 4 .胰腺炎5 .消化性溃疡穿孔6. 脾梗死 （四）肩关节及其周围组织疾病  疼痛产生的机制: 1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。 一、病因 二、临床表现 三、伴随症状 二、临床表现 1．疼痛部位 2．性质 3．持续时间和影响因素 4.胸痛的伴随症状 5．其他病史 二、临床表现 1．疼痛部位 2．性质 3．持续时间和影响因素 4.胸痛的伴随症状 5．其他病史 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 二、临床表现 1．疼痛部位 2．性质 3．持续时间和影响因素 4.胸痛的伴随症状 5．其他病史 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛、重压窒息感，心梗： 更为剧烈并伴恐惧、濒死感 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 (7).气胸：撕裂样 (8).夹层动脉瘤：撕裂样 二、临床表现 1．疼痛部位 2．性质 3．持续时间和影响因素 4.胸痛的伴随症状 5．其他病史 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,劳累或紧张诱发，休息,含化硝 酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 (6).平滑肌痉挛或血管狭窄缺血：阵发性 (7).炎症、肿瘤、栓塞或梗死：持续性 (8).食管疾病：进食发作或加剧，服抗酸剂或胃 动力药减轻或消失。 二、临床表现 1．疼痛部位 2．性质 3．持续时间和影响因素 4.胸痛的伴随症状 5．其他病史 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 4.