胸外_培训课件.ppt

中心型肺癌最常见的早期症状是 A.呼吸困难 B.胸痛 C.声音嘶哑 D.发热 E.刺激性咳嗽、血痰 64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3°C,WBC　12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于明确诊断的检查首选： A.CT B.胸腔镜 C.纤维支气管镜检查 D.核磁共振 E.核素扫描 容易引起脓胸的细菌是 　　A、肺炎杆菌核 　　B、绿脓杆菌 　　C、链球菌 　　D、金黄色葡萄球菌 　　E、肺炎球菌 　　男性病人，55岁，进行性呑咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。最可能的诊断是 　　1、食管灼伤狭窄 　　2、食道癌 　　3、食管平滑肌瘤 　　4、贲门失弛缓症 　　5、食道憇室 　　首选检查方式是： 　　1、胸部CT 　　2、食管拉网 　　3、食道超声检查 　　4、食管镜检查活检 　　5、胸部MRI 　　如果进行食道呑钡检查下列哪项描述是错误的： 　　1、食管呈鸟嘴样改变 　　2、食管充盈缺损 　　3、食管管壁僵硬 　　4、龛影 　　5、食管粘膜断裂 诊断张力性气胸最充分的依据是 A.呼吸困难伴有皮下气肿 B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C.伤侧呼吸音消失 D.X 线见纵膈向健侧移位 E.胸膜腔穿刺有高压气体溢出 纵膈偏向患侧常见于 A.血胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.慢性脓胸 E.急性脓胸 男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4 肋间，最可能的诊断是 A.肺损伤 B.开放气胸 C.心包积血 D.血胸 E.血气胸 患者男，25岁，既往体健，半小时前从4m 高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm　皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿罗音，胸片见4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍纯。 此患者的呼吸困难主要不是 A、胸壁软化 B、纵膈扑动 C、静脉血回心障碍 D、精神过度紧张 E、缺氧、二氧化碳潴留 此时应采取的急诊处理是 A、吸痰 B、气管切开 C、胸壁包扎固定、止疼 D、气管内插管 E、呼吸机辅助呼吸 2小时后，呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平。此时应： A、立即开胸探查 B、行胸腔闭式引流 C、气管内插管 D、呼吸辅助呼吸 E、气管切开 开放性气胸的急救首先是 A、充分给氧 B、肋间插管引流 C、开胸探查 D、迅速封闭胸壁伤口 E、气管插管做辅助呼吸 共用题干 男，30岁，30分钟前被刺刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg ，脉博96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。 该病人纵隔的位置是： A.右偏 B.左偏 C.正中位 D.在右侧与正中摆动 E.在左侧与正中摆动 此时应采取的急救措施是： A、吸氧 B、静脉穿刺输液 C、摄胸部X片 D、立即闭合胸部伤口 E、立即剖胸探查 闭合性单处肋骨骨折 1).胶布固定： a.胶布宽: 7-8cm. b.后起健侧脊柱旁，前过胸骨. c.深呼气后屏气时粘贴. d. 从后向前. e.依次从下到上, 上下胶布重叠1/3宽度. 2).胸带固定 3).肋间神经封闭 4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物. 多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 反常呼吸 Paradoxical breathing 二、病理生理  Pathophysiology 多根多处肋骨骨折: 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。 反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 闭合性多根多处肋骨骨折治疗 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的完整性。 2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加压包扎固定不能奏效者。 3).内固定法:适用于错位大，病情重。 4).清除呼吸道内分泌物,抗感染 5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。 气 胸 Pneumothorax 开放性气胸:胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔内称为：开放性气胸。 病理生理 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸 open pneumothorax 1).急救处理：