胸腔镜应用的护理_培训课件.ppt

术前准备 体位 侧卧位--- 单侧胸内病变 半侧卧位--- 纵隔肿瘤、胸腺切除 仰卧位--- 双侧病变同期手术 心里护理 开展时间短 术前准备 饮食护理及营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素的食物 常规准备 术前指导 戒烟，呼吸功能锻炼，有效咳嗽。防肺部感染 术前呼吸功能评估 胸腔镜手术虽然对肺功能影响小，但术中需单侧肺通气,术后放置胸腔引流管等情况,所以要了解肺功能情况，以预防术后肺部并发症的发生。 手术步骤 术后诊断 1、低效性呼吸型态—— 与肺切除后、手术创伤、全身麻醉有关 2、清理呼吸道无效—— 与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有关 3、疼痛 —— 与手术创伤有关 术后诊断 4、有感染的危险——与呼吸道分泌物潴留有关 5、活动无耐力—— 与手术创伤、疼痛不适、虚弱无力有关 6、潜在并发症—— 出血、肺泡漏气 术后护理 ※ 观察病情变化 严密监测生命体征及有无缺氧症状（因术中持续单侧肺通气，增加肺由右向左分流） ※ 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 ※ 胸腔引流管的护理 观察引流液色、质、量，注意是否漏气等 ※ 切口护理 注意切口有无潮湿、波动及皮下气肿 术后护理 ※ 锻炼肺功能，促进肺复张。 胸腔镜手术中患侧肺萎缩，如果膨胀不好容易造成肺不张及低氧血症 ※ 早期活动 循序渐进 ※ 基础护理 皮肤、口腔、床单位等 ※ 并发症的观察与护理 手术并发症的观察与护理 胸腔镜手术创伤小，术后并发症低于同类疾病的开胸手术，但任何疏忽都可能产生严重的并发症，甚至危及生命。 并发症的观察与护理 ◆ 肺漏气和气胸 原因：肺组织脆 护理：观察呼吸、血氧饱和度及水封瓶水柱波动 ◆ 出血后观察与护理 原因：切口下肋间血管损伤或病变周围小血管损伤 护理：监测生命体征；观察皮肤颜色与光泽；有无活动性出血；伤口渗血的情况等 并发症的观察与护理 ◆广泛性皮下气肿的观察与护理 原因：手术操作粗暴、胸壁软组织损伤、引流管放置后缝合不严密等 护理：首先采取半卧位 轻度者可用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切口处，以助气体排出 严重者行皮下穿刺排气 手术并发症的观察与护理 ◆麻醉并发症— 复张性肺水肿 一旦发生，则予强心利尿，必要时給予呼吸机治疗 ◆放置套管的并发症—技术掌握不合理所致 ◆术中出血和漏气 肺实质大的损伤---内镜切开缝合器处理 肺及大血管损伤---中转开胸 常见的损伤---肺实质、胸内其它脏器、肋间神经及腹腔脏器等 对策：术前应根据病变部位、手术种类和X线等因素设计套管位置 切口切开后先行手指探查，以减少和避免可能造成的脏器损伤。 查房小结 VAST技术已广泛应用于胸外科各种疾病。 通过本次教学查房，我们对胸腔镜相关知识有了大概的了解：熟悉了VAST的优点，掌握了其适应症和禁忌症，掌握了VAST的并发症及护理。 了解了这些内容，对我们的临床护理也有了很大的帮助。 无忧PPT整理发布 胸腔镜应用的护理 张树云 2009-7 掌握胸腔镜应用的护理 了解胸腔镜应用的并发症 掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的优缺点 查房目的 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的优缺点 掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的优缺点 了解胸腔镜应用的并发症 掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的优缺点 掌握胸腔镜应用的护理 掌握胸腔镜应用的并发症 掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的特点 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的特点 掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的特点 掌握胸腔镜应用的并发症 掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的特点 掌握胸腔镜应用的护理 掌握胸腔镜应用的并发症 熟悉胸腔镜术的适应症及禁忌症 了解胸腔镜的概念及发展概况 了解胸腔镜的特点 电视胸腔镜（VAST）的概念 它是使用现代电视摄像技术和高科技手术 器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行 包括电视胸腔镜仪器和手术器械两部分 胸腔镜的在我国的发展史 始于九十年代初 二十世纪末 近几年 是胸部微创外科的代表性手术 胸外科手术的最重大进展 已成为肺减容术的常用 手术径路之一 胸腔镜的结构 电视胸腔镜仪器 手术器