北海道大学会計業務実施基準.docVIP

別紙様式第１２号(3-7.１(2)関係 「立替払請求書兼コーポレートカード精算書」 請求日　平成　　年　　月　　日 　北海道大学　殿 　下記金額を（１．立て替えました　２．コーポレートカードを使用しましたので）請求します。 　上記数字の１か２のどちらかに○を付してください。 支払金額 　￥　　 支払年月日 　平成　　年　　月　　日 支払先 件名等 購入した内容等 □ 備品 〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 □ 図書資料費 〔　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　〕 □ 消耗品 〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 □ その他 〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 部局等名 　 職名 　 請求者氏名?押印 　 　　　　　　印 請求者の連絡先 (E-mail or 内線)E-mail:　　 　　内線 特記事項 （学会等関係） 該当する区分を?願います。 学会等参加費会員別　　　　　　□会員　□非会員 学会等参加目的が単位取得　　　□はい　□いいえ 学会等参加費に食事代等を含む　□含む　□含まない 請求される参加費に食事代等を含み内訳を分けられない場合は旅費の調整をお願いします。(添付資料等に調整した(する)旨を附記願います。) 上記の何れにも該当しない案件については?不要です。 備　　　　　　　　考 　用紙の大きさは，日本工業規格Ａ列４縦型とする。 別紙　内訳　 （日本円で支払った場合） 番号 支払年月日 件　　　 　　名 金 額 支　払　先 購入した内容 1 　円 2 　円 3 円 合　　　　　計 円 ＊ 支払先毎に記入してください。 （海外において外貨（現金）で支払った場合） 番号 支払年月日 件　　　　 名 外 貨 額 金 額 支　払　先 購入した内容 1 　円 2 円 3 円 合　　　　　計 円 ＊ 支払先毎に記入してください。 ※１【購入した内容等】 　　備品：使用予定年数1年以上のもので，1点若しくは1組の価格が10万円以上50万円未満の物品が該当します。(パソコン等の電子機器，器具，工具など。メーカー名や規格を必ず記入してください。) 　　図書資料費：書籍名を記入してください。 　　消耗品：使用予定年数1年未満のもの，又は1点若しくは1組の価格が10万円未満の物品が該当します。(文房具，実験実習用品，ソフトウェア等) 　　その他：学会参加費，学会年会費，論文掲載料，宅急便，郵送料などの役務の提供等 ※２【請求者氏名】 　　旧姓を使用している場合は，システム登録氏名（振込先口座氏名）と異なることがありますので「旧姓使用」と記入してください。 ※３【特記事項】 　　債務計上処理に必要な情報ですので，該当する際は?してください。 ※４【備　考】記入事項の例 ?立替払請求（コーポレートカード清算）の遅延理由 ?ポイント利用の有無，ポイント付与により差し引いた金額 　　?立替払にせざる得なかった諸事情　など （記入例） 別紙様式第１２号(3-7.１(2)関係 「立替払請求書兼コーポレートカード精算書」 請求日　平成２６年 ４ 月１０ 日 　北海道大学　殿 　下記金額を（１．立て替えました　２．コーポレートカードを使用しましたので）請求します。 　上記数字の１か２のどちらかに○を付してください。 支払金額 　　　　　　　　　（領収書が複数ある場合は合計した金額を記入する） 　　　　　　　　 　（立て替えた外貨で請求する場合は通貨を明記する） 支払年月日 　平成２６年 ４ 月 ９ 日 支払先 〇〇学会 事務局 外 件名等 　平成26年度〇〇学会大会参加費 外 購入した内容等※１ □ 備品 〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 □ 図書資料費 〔　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　〕 □ 消耗品 〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 ? その他 〔 学会参加費，振込手数料　　　　　　　 〕 部局等名 　△△研究科 職名 　准教授 請求者氏名?押印※２ 　事務　局子（旧姓使用） 　　?　　　印 請求者の連絡先 (E-mail or 内線)E-mail:　　 　　内線 ７７７７ 特記事項※３ （学会等関係） 該当する区分を?願います。 学会等参加費会員別　　　　　　?会員　□非会員 学会等参加目的が単位取得　　　□はい　?いいえ 学会等参加費に食事代等を含む　?含む　□含まない 請求される参加費に食事代等を含み内訳を