屋外消火栓設備-fire.docVIP

別記様式第９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　（その１） 屋　外　消　火　栓　設　備　点　検　票 名　　称 防　火 管理者 所 　 在 立会者 点検種別 機　器?総　合 点検年月日 　年　　月　　日～　　年　　月　　日 点 検 者 資格　　　番号 点 検 者 所属会社 社名　　　　　　　　　　　TEL 氏名 住所 点　　検 設 備 名 ポンプ 製造者名 電動機 製造者名 型 式 等 型 式 等 点　検　項　目 点　検　結　果 措 置 内 容 種別?容量等の内容 判 定 不 良 内 容 機　　　器　　　点　　　検 水　　　　源 貯水槽 種別 水量 　　　　 　　ｍ3 水状 給水装置 水位計 圧力計 バルブ類 周囲の状況 外形 表示 電圧計?電流計 　　　Ｖ　　　Ａ 開閉器?スイッチ類 ヒューズ類 　　　　　　　Ａ 継電器 表示灯 結線接続 接地 種接地 予備品等 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　屋外消火栓設備（その２） 加　　　圧　　　送　　　水　　　装　　　置 起　　動　　装　　置 直接操作部 周囲の状況 外形 表示 機能 遠隔操作部 周囲の状況 外形 表示 機能 専用　兼用 起動用水圧 圧力スイッチ 設定圧力　 　 MPa 起動用圧力タンク 　　　 　　　 MPa 機能 作動圧力　 　 MPa 電　動　機 外形 回転軸 軸受部 軸継手 機能 ポ　ン　プ 外形 回転軸 軸受部 グランド部 連成計?圧力計 性能 　　MPa　 　?/min 呼　水　装　置 呼水槽 ? バルブ類 自動給水装置 減水警報装置 フート弁 性能試験装置 高架水槽方式 MPa 圧力水槽方式 MPa 減圧のための装置 配　管　等 管?管継手 支持金具?つり金具 バルブ類 ろ過装置 逃し配管 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　屋外消火栓設備（その３） 屋　外　消　火　栓　箱　等 屋 外 消火栓箱 位置?周囲の状況 外形 表示 ホース? ノズル 外形 ホース　ノズル径 　 ｍ×　本 　mm ホースの耐圧性能 屋外消火栓 周囲の状況 外形 標識 消火栓開閉弁 始動表示灯 耐震措置 総　　　合　　　点　　　検 ポンプ方式 起動性能等 加圧送水装置 表示?警報等 電動機の運転電流 Ａ 運転状況 放水圧力 MPa 放水量 　?/min 減圧のための措置 高架水槽方式? 圧力水槽方式 放水圧力 MPa 放水量 　　?/min 減圧のための措置