料金軽減申請書.docVIP

課　長 業務係長 工務係長 合　　　　　議 主務者 水道料金軽減申請書 平成　　　年　　　月　　　日 （あて先）南砺市長 申請者 住 所　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　? ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　 　　　 　 今回漏水を発見し下記のとおり修繕しましたので、平成　　　年　　　月請求分上下水道料金について軽減くださるよう申請します。 尚、今後は水道メーターを定期的に点検管理し、漏水の早期発見に努めます。 記 軽減申請場所　　南砺市　　　　　　　　　　　　　　　　　 漏水発見日　　平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日 給水装置修繕工事施工証明書 修繕箇所 及び 施行内容 管種類 鉛管?銅管?鋼管?ＶＰ 口　径 ※漏水状況写真?修繕完了写真を必ず添付してください。 ※給水装置の位置変更がある場合は給水工事原票を添付してください。 施工完了年月日 平成　　　　年　　　　月　　　　日 完了時????指針 　　　　　　　　　　　　　　　　ｍ3　 漏水先 ア　下水道に流入する イ　下水道に流入しない 上記のとおり給水装置の修繕工事を施工したことを証明します。 平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　南砺市指定給水装置工事事業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? ※この申請が受理され料金の軽減措置がなされると、その年度を含む３年度以内は水道料金の軽減申請はできません。 課　長 業務係長 工務係長 合　　　　　議 主務者 水道料金軽減申請書 平成 ２２ 年　５ 月　１０ 日 （あて先）南砺市長 申請者 住 所　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　? ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　 　　　 　 今回漏水を発見し下記のとおり修繕しましたので、平成 ２２ 年　５ 月請求分上下水道料金について軽減くださるよう申請します。 尚、今後は水道メーターを定期的に点検管理し、漏水の早期発見に努めます。 記 軽減申請場所　　南砺市　　　　　　　　　　　　　　　　　 漏水発見日　　平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日 給水装置修繕工事施工証明書 修繕箇所 及び 施行内容 管種類 鉛管?銅管?鋼管?ＶＰ 口　径 ２０ｍｍ 地中敷設の鋼管継ぎ手にヒビ割れが生じて漏水していた。 鋼管部分を全部ＨＩＶＰに取り替える修繕を行なった。 ※漏水状況写真?修繕完了写真を必ず添付してください。 ※給水装置の位置変更がある場合は給水工事原票を添付してください。 施工完了年月日 平成 ２２ 年 ４ 月 ３０ 日 完了時????指針 　　　　　　　　　　　　１７３　ｍ3　 漏水先 ア　下水道に流入する イ　下水道に流入しない 上記のとおり給水装置の修繕工事を施工したことを証明します。 平成　２２　年　 ５ 　月　 １０　日 　　　　南砺市指定給水装置工事事業者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? ※この申請が受理され料金の軽減措置がなされると、その年度を含む３年度以内は水道料金の軽減申請はできません。 記入例 南砺市荒木１５５０ 　　　 ? ０７６３－２３－２０２３ 南砺市荒木１５５０ 　４ ２８ ２２ 南砺市苗島４８８０ 南砺配管株式会社 代表　南砺　四郎　 南砺配管株式会社印