肝疾病 o(╯□╰)o幻灯片.pptVIP

第四十二章 肝 疾 病 首都医科大学附属北京安贞医院普外科 梁杰雄 前言 1 最大的实质性脏器； 2 深藏在右上腹部； 3 极其重要的器官； 4 肝脏曾经被视为外科手术禁区。 神圣的、生命不可缺少的器官； 外文肝脏为Liver,源于Life ,生命意思； 被喻为“不要碰我” 的器官do not touch me 。 肝脏外科发展史－分为4个阶段 　　1 非解剖学性的肝脏局部切除； 2 解剖学性的肝脏局部切除； 3 肝叶切除术的技术改进与提高阶段； 4 解剖学的肝段切除； 　 现在能够实行精细肝切除 最早肝脏手术记载 1716年 Berta 切除腹部外伤突出体外的肝脏坏死组织； 1870年 Brun 切除外伤肝脏的部分坏死组织； 1886年 Luis 切除肝脏实质性肿瘤,手术后大出血而死亡； 1888年 Langenbusch 行肝左外叶切除，因手术后大出血，四小时后再次手术病人被救活； 1891年 Lüke 成功切除肝左叶肝癌； 第一节 解剖生理概要 　　　　　　 　  　　　上段　　　　　下段　　　上段　　　　　下段 　　　　　　右后叶　　　　　　　 　　左外叶 　　　　右半叶 　　肝脏　　左半叶 　　　　　　右前叶　　　　　　　　　　左内叶 　　　　　　　　　　　　尾状叶　 第一节解剖生理概要-Couinaud肝分段法 分八段 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段 独立的血供和引流系统； 血管,胆管,神经间的关系比较恒定； 切除后不影响余下肝段的独立完整。 第一节 解剖生理概要-肝脏韧带 第一节 解剖生理概要-肝门 第二肝门　　　　　第一肝门　第三肝门: 肝脏生理功能 1 分泌胆汁; 600-1000ml/d, 脂肪消化 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收； 2 代谢功能; 碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为肝糖原，血糖减少时，又将糖原转化为葡萄糖，释入血液; 储存维生素B族、维生素C、D、E、K； 3 凝血功能; 合成纤维蛋白原、凝血酶原,凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、和Ⅻ； 储存维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成； 肝脏生理功能 ４激素代谢 灭活体内雌激素—蜘蛛痣、肝掌、男性乳房增生 灭活抗利尿激素－水钠潴留，水肿和腹水 ５对药物代谢的影响 将药物排至胆汁，转化，随胆汁排出 　　　　　 　单核-吞噬细胞系统 　　　　　　　　　Kupffer 细胞 　 　　　　　　　　　　细　菌　 　　　　　　　　抗原抗体复合物　 　　　　　　　　　　色　素　 　　　　　　　　　其他碎片 　　　　　　　　　血液清除。 　肝脏生理功能－解毒功能 　　　　　　　　毒　物 　　　　　单核-吞噬细胞系统 　　　　吞噬和分解　氧化和结合 　　　　　　　代谢出机体 肝脏生理功能特点 肝脏对缺氧非常敏感， 阻断肝门 10-20分钟: 再生、代偿能力很强 极量切除三叶切除(活体肝移植) 　第二节 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 　　　 阿米巴性肝脓 细菌性肝脓肿Bacterial liver abscess 细菌入肝途径 １.胆道：胆道蛔虫、胆管结石等并发胆管炎、细菌沿胆管上行； ２.肝动脉：全身性感染、化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等； ３.门静脉；坏疽性阑尾炎、痔感染、细菌性痢疾等； ４.其他(邻近器官、肝脏外伤等)； ５.“隐源性”肝脓肿， 致病菌 　　大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等。 细菌性肝脓肿－临床表现 １寒战、高热－39-40C。弛张热； ２肝区疼痛－持续性钝痛、胀痛，放射右肩、右下胸及肝区叩击痛； ３肝肿大－肝脏肿大、有压痛； 严重出现胆道梗阻/黄疸,肝区皮肤凹陷性水肿。 细菌性肝脓肿－并发症 一、膈下脓肿、化脓性腹膜炎－肝右叶脓肿破裂； 二、脓胸－肝右叶脓肿穿破膈肌； 三、化脓性心包炎－左肝叶脓肿穿入心包； 四、胆道出血－穿破胆管血管。 细菌性肝脓肿－辅助检查 　　　1. 血常规； 2. 胸/腹部X线检查； 3. 腹部B超； 4. 腹部CT、MRI； 5.生化检查； 细菌性肝脓肿－诊断和鉴别诊断 　　诊断　 　　病史、体格检查、辅助检查； 　　鉴别诊断 1.阿米巴脓肿； 2.肝癌； 3.胆道感染； 4.右膈下脓肿。 细菌性肝脓肿-治疗 一、全身支持疗法； 二、抗生素治疗； 三、经皮肝穿刺脓肿置管术；