1例肠造口术后多种并发症患者的护理.docVIP

1例肠造口术后多种并发症患者的护理虽然肠造口手术挽救了患者的生命，但是肠造口的存在及其并发症的发生又使患者陷入烦恼之中。如果术后护理不当，将会出现造口坏死、回缩、出血以及造口周围皮肤溃疡等多种并发症，增加患者的痛苦[1]。2014年2月我科1例肠造口术后出现造口回缩、造口肠黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎多种并发症并存的患者，经过精心的治疗和护理取得良好效果，现将护理体会报告如下。1临床资料患者男，64岁，于2014年2月9日在我科因乙状结肠癌并肠梗阻行乙状结肠癌切除+降结肠造口术。造口为单腔、永久性造口，形状不规则，与腹部齐平，位于脐与左髂前上棘连线上1?M3内，周围皮肤无瘢痕、皱褶、皮肤病。患者白蛋白40g/L，无糖尿病，身体较肥胖，腹部脂肪较多，轻度隆起。术后第2d造口开放，正常排气排便。术后第4d，由于患者较肥胖，且造口为平腹部，肠管张力牵拉致造口出现内陷。术后第6d，造口7点处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处的缝线脱落，出现了造口黏膜与皮肤分离，分离的肠黏膜陷入皮下组织，形成深2cm的窦道。由于患者已排便，窦道内易储藏排泄物，术后第9d日窦道内流出脓性分泌物。同时，因造口凹陷且造口形状不规则，不便裁剪和黏贴造口袋，粪水频繁外漏，患者出现了粪水性皮炎。在短期内肠造口陆续出现了回缩、肠黏膜与皮肤分离、粪水性皮炎多种并发症，使患者紧张、焦虑、疼痛不适，严重影响了患者的生活质量和治疗信心。我科护理人员积极做好患者的心理护理，针对出现的造口并发症进行精心的治疗和护理，取得良好效果，2月27日，患者康复出院。2 护理2.1心理护理 造口手术会给患者带来很多的困扰和心理情绪问题，进行必要的心理支持非常重要[2]。若造口发生并发症会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活[3]。该患者是一名退休干部，因造口导致身体形象改变，患者产生了自卑、孤独等心理，而排便习惯的改变给生活带来不便使患者感到无助和沮丧，多种并发症更让患者疼痛不适、烦躁不安和焦虑。在这种情况下，我们充分理解患者的心情，主动与患者进行沟通、交流，倾听他的心声。在交流过程中，做到以诚相待，让患者有信任感，感觉到被关心、呵护，从而增强治疗的信心。2.2造口肠黏膜与皮肤分离的护理 造口肠黏膜与皮肤发生分离的常见原因是肠造口肠壁黏膜部分坏死、肠造口粘膜缝线脱落、腹压过大、伤口感染、营养不良等造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。本例患者较肥胖，过多的脂肪组织容易脂肪液化，不利于伤口愈合；同时由于肠管牵拉张力过大，造口粘膜缝线脱落导致了肠黏膜与皮肤分离，并且出现了感染症状。处理方法：用无菌生理盐水将肠造口黏膜分离处彻底冲洗干净，用纱布擦干，不用棉签擦干，避免棉签伤及已分裂的组织。2.3造口回缩的护理 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和患者情绪干扰，增加护理的难度。早期造口回缩多因肠造口肠管过短而有张力、肠管游离不充分产生牵扯力、肥胖等所致。造口回缩宜使用垫高式用具并配以造口腹带或造口腰带。我们选用两件式凸面底盘造口袋，但该患者造口为不规则形，较难根据造口形状进行裁剪底板。采用透明塑料纸描摹造口形状，再复印到造口袋底盘粘贴纸上的方法裁剪造口袋底盘。为了适应造口凹陷的弧度，在造口袋底盘内缘相隔1cm剪小切口，然后沿着凹陷弧度顺势固定，并配以造口腰带，以增加肠造口基部压力，使造口基部膨出，以利于排泄物排出至造口袋内，减轻粪水对造口周围皮肤的刺激。2.4粪水性皮炎的护理 粪水性皮炎发生原因是排泄物含有多种消化酶，破坏了皮肤的防御机制，有害物质穿透皮肤屏障而引起皮肤痒、溃烂、红肿、疼痛等刺激性症，粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生。该患者的造口凹陷，且形状不规则，不便裁剪和黏贴造口袋，极易发生排泄物渗漏。处理方法是：由于肠造口旁有伤口，而肠造口边缘缝线尚未吸收，所以清洗时应用生理盐水清洁造口周围皮肤，并用干纱块擦干，均匀撒上造口护肤粉，再喷涂皮肤保护膜。造口护肤粉有较强的吸收能力，有效吸收排泄物，减轻皮肤造口周围皮肤所受的刺激，适用于发红、痒及丘疹等，经常使用可减少皮肤问题的发生让伤口更好地愈合。2.5饮食护理 肠造口患者不能像正常人一样能完全控制排便的过程，所以饮食问题也是他们最关心的问题之一。有的患者认为限制饮食的摄入可以减少排泄物，以减少造口所带来的不便。本例患者因造口并发症的困扰，更害怕进食，希望减少排泄物从而减轻造口并发症。而癌症患者手术后过分的限制食物的摄入会令身体的恢复减慢，使机体处于不良的状况，影响伤口的愈合，因此我们鼓励患者根据需要进食，但患者本身较为肥胖，应定量进食，禁忌暴饮暴食，多食高蛋白饮食有利于伤口的愈合。肠造口患者还需注意少进食易产气、易产生异味的食物。食物注意清洁卫生，避免引起腹泻，大便稀薄更