1例隔物灸烫伤致瘢痕形成的教训.docVIP

1例隔物灸烫伤致瘢痕形成的教训摘要：加强护士工作责任心，建立良好护患关系，认真评估患者的身体情况，规范中医技术操作，杜绝不良事件的发生。关键词：隔物灸；烫伤；瘢痕；护理随着人们对应用中医传统疗法进行防病治病需求的增加，中医适宜技术如艾灸、拔罐、刮痧等在基层中医院逐步开展，取得了较好的临床疗效。艾灸是利用艾条燃烧时释放的热能及药物的功效，通过经络传导，达到调和气血、温通经络、通痹止痛、驱寒除湿等治疗目的[1]。艾灸不同的部位、不同的病症患者，可分别有疏风解表、温中散寒、补中益气、温阳补虚、回阳救逆、防病保健等作用[2]。艾炷灸分为直接灸和间接灸两种方法，我院多采用隔物灸法。但在隔物灸时，因操作不当、患者不配合、体质、年龄等原因致烫伤等意外事件也有发生。1 病案介绍患者男性，45岁，于2013年6月10日以颈椎病（风寒湿痹）收住我院内科。自诉入院前1个月无明显诱因出现左上肢及左肩背部疼痛，遇寒则重，得热则舒。否认头晕、头痛；否认药物过敏史，食纳可，夜寐安。入院后，遵医嘱予左肩背部行隔物灸法2次/d。15d患者左肩背部行隔物灸后，护士观察局部皮肤潮红，但无破损或水疱形成，患者无异常感觉。次日晨患者自觉艾灸部位皮肤瘙痒、灼痛，查患者左肩背部皮肤表面可见散在的大小不等水疱数个，水疱基底部潮红，面积约4×4cm，确诊为浅Ⅱ度烫伤。2 治疗检查后即刻予0.5%碘伏消毒，在无菌操作下抽出疱液并外涂京万红烫伤膏，并予涂药2～3次/d，第3d创面边缘皮肤逐渐愈合，中心处水疱干燥结痂，痂下有少量脓液溢出。入换药室在无菌操作下行清创、换药，并外涂美宝湿润烧伤膏（行暴露疗法），换药1次/d。1w后，局部新鲜肉芽组织生长，触痛明显，于6月20日出院，出院后改为2～3d换药1次，15d后创面愈合。1个月后，患者自感局部皮肤痛痒不舒，遂来院复查，查患者左肩背部局部皮肤愈合良好，但皮下形成条索装硬结，硬结处皮肤呈暗红色，压之疼痛，自诉期间用芦荟膏剂及密丽除疤膏交替涂擦局部。2个月内回访患者数次，患者诉局部痛痒症状未见减轻。建议患者来院治疗，但患者仍自用芦荟膏剂及密丽除疤膏交替涂擦局部。2014年10月患者再次复诊，诉仍感患处痛痒不舒，查体可见患者左肩部皮肤有一约4×5cm大小瘢痕突起，突起高出正常皮肤约1cm ，色暗红，压之僵硬，压痛明显。请我院皮肤科副主任医师会诊后，予5-氟尿嘧啶注射液、曲安耐得注射液、维生素B12等药物局部注射及外涂治疗1月余，患者瘢痕渐平，痛痒消失，局部皮肤色素沉着，组织僵硬减轻，压之无痛。3 结果患者经皮肤科医师积极治疗，瘢痕渐缩小，2个月后瘢痕消失，局部无痛痒感，3个月后局部组织基本恢复正常。4 讨论隔物灸治疗后，多数患者局部皮肤会出现程度不同的潮红，一般治疗结束后1～2h多可自行恢复正常，极个别患者有可能出现水疱等不良反应，但经过积极处理均可恢复正常。本例患者属瘢痕类型体质，在艾灸治疗结束近16h后局部形成水疱，虽按烫伤处理原则积极处理后，局部皮肤渐愈合。但2个月后局部组织逐渐增生，瘢痕形成，与患者未予足够重视自身瘢痕体质的特殊情况，后期没有进一步配合规范治疗有关。5 护理教训中医适宜疗法虽操作简单、成本低廉、疗效较好，但如不能严格掌握各种疗法的适应症、禁忌症、注意事项，也会带来多种不良后果，甚至使患者病情恶化。5.1认真做好护理评估 为避免发生烫伤等不良反应，护士在艾灸操作前，首先要对患者的自身情况进行全面、客观的评估，了解患者的年龄、性别、诊断、一般情况、机体耐受程度、施灸的目的、部位及局部皮肤情况，了解患者是否为高敏体质或瘢痕体质，对糖尿病患者、年老体弱、小儿、疑为瘢痕体质的患者要高度重视。5.2熟练掌握艾灸的适应症、禁忌症和注意事项 凡属于实热证或阴虚发热、邪热内炽的患者，如高热、高血压危象、肺结核晚期、严重贫血、器质性心脏病伴心功能不全的患者以及面部、颈部和大血管走形的体表区域、黏膜附近均禁忌艾灸[3]。5.3注重提升护士工作责任心和爱伤观念，加强健康教育 构建和谐护患关系。操作前，向患者认真解释，取得患者配合，安排合理舒适体位；隔物灸所用的中药饼垫薄厚适当，用盐水巾包衬，做到一人一次一换，保持药饼垫柔软、潮湿；治疗期间加强巡回，随时询问患者感受，密切观察局部皮肤情况，及时清理艾灰，调节艾火与皮肤间的距离，以患者不烫为度，特别对年老体弱、皮肤敏感度低的患者，要做到勤巡视、勤询问、勤观察，及时与患者沟通，患者如有不适应立即停止操作，及时报告、处理；如有水疱形成，按烫伤原则处理，也可用我院自制的紫露烫伤膏外涂，疗效较好，很少会遗留不良反应。总之，加强护士中医适宜技术培训，提高操作能力，熟练掌握各项操作的适应症、禁忌症及可能出现的不良反应，强化护士工作责任心，操作前做好评估、解释、沟通工作；和谐护患关系，操作期间加强巡查，随时