36例V征外斜手术治疗.docVIP

36例V征外斜手术治疗摘要：目的 探讨V征外斜的手术方法及其效果。方法 V型外斜36例，其中30例行下斜肌切断或部分切除联合常规水平肌手术，2例行下斜肌转位术联合常规水平直肌手术，另外4例行水平肌垂直移位联合水平直肌手术，观察手术前后的眼位、下斜肌功能和双眼视觉的状况。结果 术后第一眼位正位者35例，V征消失或缓解者32例，双眼视功能恢复者20例。结论 下斜肌切断或部分切除适用于下斜肌功能亢进++以上的V征外斜，而水平直肌的垂直移位术适用于无明显下斜肌亢进的V征外斜。关键词：V征外斜；下斜肌；手术Abstract：Objective To study the effects of surgical procedures for V-pattern exotropia.Methods 36 cases of exotropia with V-pattern were studied.30 cases were performed the procedure of weak-ening inferior oblique and 4 cases were treated with the horizontal rectus vertical transposition.The eye position， the function of inferior oblique and the binocular vision were analyzed before surgery and after surgery. Results After surgery，orthophoria of the primary eye position was 35 cases ，disapperance of V-pattern was 32 cases， 20 cases had obtained binocular vision. Conclusion The procedure of weakening inferior oblique was most effective for V-pattern exotropia with hyperfunction of inferior oblique. The horizontal rectus vertical transposition was most effective for V-pattern exotropia without hyperfunction of inferior oblique.Key words：V-pattern exotropia；Inferior oblique；OperationA-V综合征是一种亚型的水平斜视，在垂直方向上具有非共同性，即向上和向下看时水平斜视发生变化，以英文字母“A”和“V”形象而命名的一类斜视。约占水平斜视的15～20%[1]，von Noorden认为每3～4例斜视可有1例伴有A-V综合征[2]，其中，国内外的统计均表明V征外斜是A-V综合征中最为常见的一种[3-4]，因而认识并正确处理V征外斜对矫正患者眼位、恢复双眼视觉功能具有十分重要的意义，矫正V征斜视对儿童患者双眼单视功能的恢复极为有利，部分患者术后短期内可因异常视网膜对应消失而重建正常双眼视 觉[5]。现将我院 2009年12月～2014年06月手术治疗的36例V征外斜报告如下。1资料与方法1.1一般资料 本组外斜 V 征病例共计36例，其中男性20例，女性16例。年龄4～42岁，平均19岁，随诊时间 1～3个月。1.2方法 采用 1987 年中华医学会眼科学会全国儿童弱视斜视防治组的规定，以眼球向上转动25°的斜视度比向下转动25°时的斜视度大 （≥15△）为外斜V征的诊断标准。1.3检查方法 所有患者矫正届光不正。眼位检查：角膜映光法观察第一眼位、眼球向上转动25°、向下转动25°的斜视度，进一步通过三棱镜加交替遮盖法测量分别注视33 cm和5 m的水平斜视角三棱镜度数，同视机分别测量正前方、上方25°和下方25°的斜视角的圆周度，眼球运动检查：主要检查眼外肌功能及是否有肌肉功能亢进情况，以+-+++为亢进程度，方法为观察双眼向左、右眼下斜肌诊断眼位转动时双眼角膜的相互位置关系判断双眼下斜肌功能的亢进程度，用线状镜和立体视觉检查图了解双眼视觉功能和双眼立体视功能情况。根据歪头试验结果鉴别是否合并上斜肌麻痹，上、下斜肌功能亢进程度的分级标准见参考文献[6-7]。1.4手术方法 根据有无下斜肌功能亢进及亢进程度和 33 cm、5 m的水平外斜视度的检查结果，我们采用下斜肌切断术和下斜肌部分切除术。 联合常规的水平直肌后退和（或）缩短术；双眼下斜肌功能亢进程度不等、 第一眼位上