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附件3 编号： 在职人员以同等学力申请博士学位 资格审查表 申请人姓名 申请人所在 单 位 申请学科、 专 业 申 请 学 院 申 请 日 期 武汉理工大学学位办公室 填 表 说 明 一、本表（简称《资格审查表》）供同等学力人员申请博士学位资格审查时用，申请人通过审查后方能进行博士课程学习。《资格审查表》应认真如实填写，内容力求详尽，字迹务必清楚。 二、表内所列栏目应全部填写，不留空白（若无相关内容，则填写“无”）。 三、此表一式二份，学位办、学院各存一份。申请学位时，学院留存的一份《资格审查表》随《答辩申请表》、《学位申请及评定书（一、二）》一起报学位办归入申请人档案。  一、个人基本情况 姓名 性别 出生日期 年 月 日 照片 （近期一寸免冠彩色） 籍贯 民族 政治面貌 身份证号 工作单位 职 称 职 务 办公电话 家庭电话 手 机 通信地址 电子信箱 邮 编 获硕士学位专业 获硕士学位学科门类 获硕士学位学校 获硕士学位时间 年 月 硕士学位证编号 获最后学历、日期、院校、专业 学习简历 起止年月 在何学校、何专业学习或进修、获何学历和学位或证书 （从大学开始填写） 工作经历 起止年月 在何地、何部门、任何职务及职称（从参加工作开始填写） 二、目前承担的教学工作 任 务 名 称 起止时间 对象、人数 学时、次数 三、目前承担的科研工作 项 目 名 称 项目来源 起止时间 任务及排名 四、目前承担的专门技术工作 项 目 名 称 项目来源 起止时间 任务及排名 五、近五年出版主要著作及发表论文 出版著作（含教材、译著）数 发表论文（会议）数 出版著作、教材、译著及发表论文名称 时间 出版单位、刊物及会议名称 作者排序 注：只填写核心期刊论文以及国际学术会议上发表的论文(按级别高低顺序填写)。 六、近五年主要获奖成果与专利 获 奖 成 果 数 获 专 利 数 获奖成果（或专利）名称 时 间 获奖等级（专利号）、获奖编号及排名 注：只填写省部级及以上的获奖成果。 七、本人自述 （包括申请志向；对外语水平、理论基础、知识结构、业务能力自我评价；对所申请学科、专业了解程度，今后有何打算） 对本人填报材料真实性的确认： 本人保证所提供的以同等学力申请博士学位相关材料完全真实，如有虚假，愿承担由此引起的一切后果。 本人签名： 年 月 日 八、申请人单位推荐意见 申请人所在单位推荐意见（政治思想、工作成绩、科研成果、业务能力、理论基础、专业知识和外语水平等的评价；是否同意推荐申请人在职攻读博士学位）： 负责人签名： 单位盖章: 年 月 日 注：由申请人所在单位如实填写。 九、专家推荐意见（一） 被推荐人姓名 专业技术职务 推荐理由： 推荐人签字： 年 月 日 推荐人情况 推荐人 姓名 是否 博导 专业技术职务 工作 单位 联系电话 所在学科、专业 研究方向 注：