产科子宫切除的临床特点和预防分析.docVIP

产科子宫切除的临床特点和预防分析摘要：目的 探讨产科急症子宫切除的临床特点，分析相关病因，提出预防措施。方法 回顾性分析我院产科28例作急症子宫切除产妇的临床资料。结果 产科子宫切除的原因依次为：胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂、宫内感染。其中胎盘因素占首位。结论 产科急症切除子宫是挽救产妇生命的一项有效的措施，做好围产期保健工作、及早发现治疗产科并发症、减少剖宫产可以降低子宫切除的发生。关键词：产科；急症；子宫切除；临床分析产科子宫切除是指因为产科因素而进行的子宫切除手术，通过阴道自然分娩的产妇一般子宫切除的发生率极低，然而随着现代社会的变化，随着越来越多的孕产妇选择剖宫产，也导致了产后出血及子宫切除率的上升，由于妊娠子宫血运丰富，血窦开放，产后出血发生后如果医生处理不及时、不果断，将会有可能导致产妇在短时间内大量出血，危及到生命，需要及时、果断的切除子宫。现将新郑市人民医院产科产后出血行子宫切除术患者作为临床研究对象，结果报告如下。1临床资料选择我院2001年3月～2013年11月在我院住院分娩总数为23568例，剖宫产总数为9257例，因各种原因行子宫切除术共28例，其中剖宫产21例，阴道分娩7例，孕产妇年龄22～44岁，平均年龄32.8岁，孕周36+5～39+6w，平均38.1w。2结果2001年3月～2013年11月在我院住院分娩总数为23568例，剖宫产总数为9257例，阴道分娩14311例，28例行子宫切除术，占分娩总数0.12%，其中阴道分娩子宫切除7例，占阴道分娩总数0.049%，剖宫产子宫切除21例，占剖宫产总数0.23%。剖宫产产妇的子宫切除率明显高于自然分娩的产妇（前者是后者的4.7倍）。子宫切除原因：28例子宫切除患者中，子宫切除的原因依次为：胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂、胎盘宫内感染，胎盘因素中，中央型前置胎盘合并胎盘植入8例，中央型前置胎盘合并胎盘粘连、胎盘剥离面出血不止5例，1例因临产后阴道大出血而行急诊剖宫产，术中由于胎盘剥离面广泛渗血而行子宫切除。18例行子宫次全切除术，10例行子宫全切除术。3讨论产科子宫切除术是治疗产科子宫出血、挽救产妇生命的有效的抢救手段[1]。据国内文献报道[2，3]，产科子宫切除发生率为0.027～0.3%，本研究结果显示发生率为0.12%，基本与国内报道一致。子宫切除发生率一般认为与具体各级医院的产前保健、预防及产时、产后并发症的处理水平密切相关[4]。剖宫产后性子宫切除率国内报道为0.45～0.61%，本研究为0.23%，低于国内报道数字，与近年来产科工作者技术提高、麻醉技术的提高、围生期保健意识加强有关。本研究显示，剖宫产术后子宫切除率明显高于阴道分娩，前者是后者的4.7倍，就分析这是由于剖宫产导致产妇子宫内膜及肌层的损伤，子宫内膜血管生长异常，产妇的肌层膜较薄，容易出现胎盘植入的现象，剖宫产还易导致产妇子宫蜕膜血管生长不全，胎盘面积较大，伸展到子宫下段，而子宫疤痕又会妨碍了胎盘的向上迁移与成长，导致胎盘前置现象的出现，剖宫产的疤痕极易导致产妇子宫破裂的发生，上述因素加大了剖宫产产妇子宫切除的几率。子宫不仅仅是孕育胎儿的场所，还可以分泌雌孕激素，它的作用对于女性的心理、生理极为重要，尤其是年龄较小、还想生育二胎的女性更为重要，近年来认为它还能具有防止心血管病的某种激素分泌的作用，因此，要严格掌握剖宫产指征，提高手术质量，加强术中止血，提高切口缝合技术，避免盲目缝合、止血剂缝合过紧造成血液循环障碍。本组病例中，子宫破裂是产科子宫切除的另一个主要因素，本组中共4例产妇发生子宫破裂，有两例是由于基层医院使用催产素不正确引起的，2例是由于基层医院接生技术不当导致子宫裂伤，出现大出血后转入我院，行子宫切除术，因此，要加强计划生育宣传，提高围生期保健工作质量，熟练掌握阴道助产的指征及技术，严格把握缩宫素的适应症，密切观察产程进程，及早处理异常情况，可以减少子宫切除的发生。近年来随着人们观念的开放，婚前性行为增多，以及无痛人流技术的开展，使得宫腔内操作明显增多，过多的宫腔内操作会导致产妇出现子宫内膜炎及子宫内膜损伤的出现，患者出现蜕膜发育不全，进而出现胎盘植入或前置胎盘。因而要减少做人工流产的次数。为了减少子宫切除的发生，要加强婚前性教育，宣传避孕措施；减少婚前性行为及人流次数，减少宫腔操作，减少前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生；要做好围产期保健，提高医务人员的技术水平，严格掌握剖宫产适应症，降低剖宫产率。参考文献：[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版杜，2004：298.[2]刘如蓉.产科子宫切除28 例临床分析[J].实用妇产科杂志，2002，14（1）：18.[3]王德芬.产科子宫切除118例分析[J].中华妇产科杂志，1991，26（4）：221.[