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实战演练 例：张三，5月1号急性阑尾炎，在中山大学第一附属医院手术，共计花费8600元，其中1000元医药费为非医保用药，本次住院费用张三需个人承担多少元？ 住院待遇 起付标准 一级医院 400元 二级医院 800元 三级医院 1600元 报销比例 一级医院 90% 二级医院 85% 三级医院 80% 答案揭晓： 第一步：医院级别为三级甲等，起付线1600，报销比例80% 第二步：非医保用药不予报销，1000元从总金额中减去 第三步：自付额度=花费总金额-医保报销金额 =8600-（8600-1000-1600）*80% =3800 就医流程 定点医疗机构办理就医选点（首次） 挂号处挂号 （出示医/社保卡、就医选点卡） 医/社保卡、身份证、一张一寸照片 诊室就诊 普通门诊 收费处结算 （医/社保卡） 住院 办理住院手续 （医/社保卡） 治疗 出院结算 （医/社保卡） 普通门诊选点登记卡 医保卡与社保卡 功能：门诊、住院享受折扣 社保卡 医保卡 其他户口性质 本市城镇户口 社保卡入账： 1、个人缴费缴费基数的2% 2、单位缴费划入部分： 35周岁以下1%； 满35周岁至45周岁以下为2％； 满45周岁至退休前为2.8％； 退休人员5.1% 首次就医一定要办理就医选点 选点周期为1年：当年7.1----次年6.30 每次就医一定要携带医保卡 医保卡的功能就是享受折扣待遇，每次发生费用后符合医保报销范围的费用直接挂账，卡里无钱（除本市城镇户口员工）。 就医须知 相关待遇 累计缴费满一年 在保状态 a、女职工（符合国家计划生育范围） ①.计划生育手术费用 --- 结扎、流产等 ②.生育医疗费用--- 产检/手术费用减免 ③.生育待遇申领 --- 生育津贴、营养费 b、男职工 持《独生子女父母光荣证》可享受十天陪产假期工资 材料提供 1、《广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表》 2、计划生育服务证 或当地计生办证明 （原件及复印件） 3、医院的诊断证明（原件及复印件） 计划生育手术费 生育医疗费用 就医选点 时间：怀孕16周后 材料： ①计划生育服务证 ②医院怀孕证明 ③一张一寸彩照 ④流动人口婚育备案 生育待遇申领 时间：生育后1年内 材料： ①计划生育服务证 ②出生证 ③独生子女证(若有) ④难产证明（若有） 所有证件的原件以及复印件 医院等级 一级医院 二级医院 三级医院 结 结 算 算 项 标 合计 其中 合计 其中 合计 其中 目 准 住院 产前 住院 产前 住院 产前 　 检查 检查 检查 阴式分娩 2800 2150 650 3200 2480 720 3600 2760 840 剖宫产 4100 3450 650 4500 3780 720 5400 4560 840 严重高危分娩 － － － 5700 4300 1400 6800 5200 1600 妊娠3个月以上引产 1300 含术前检查费用 1400 含术前检查费用 1500 含术前检查费用 妊娠3个 门诊 220 250 300 月以下 人流 住院 630 700 800 享受标准 生育津贴 1、正常产假98天（包括产前检查） 2、独生子女假加35天 3、晚育假加15天 4、难产假15/30天（依程度不同） 5、多胞胎生育假，每多一个加15天 6、 （依流产时间） 流产假 a、不满2月15天 b、2-4个月30天 c、4（含）-7个月42天 d、满7个月75天 营养补助 1、正常产、7个月以上流产 （上年度职工月均工资*25%） 2、难产、多胞胎 （上年度职工月均工资*50%） 一次性补贴：一、二级医院分娩，加300元/人 生育待遇申 领 上年度单位人均月缴费工资 30天 * 假期天数 享受标准 每个环节 缺一不可 需要报销相关待遇 按要求交齐资料给人力资源部社保专员审核 社保业务经办员 审核、受理/退回资料 人力资源部收齐、整理资料，盖章，协助到社保机构办理 参保人 社保机构 企业 社保相关待遇享受 社保业务咨询电话 全国社保咨询热线 12333 白云区社保局业务咨询电话 020社保个人账户查询/打印方法总结 正确网址 百度“广州社保查询” 登陆“广州市劳动保障局网上业务大厅” 账号密码 输入账号：