各部位感染的抗菌药物应用原则与选药2(免费阅读).pptVIP

各部位感染的抗菌药物 应用原则与选药 易 霞 云 治疗： 一般情况下首选青霉素 皮肤型：青霉素60-320万U/天×7-10天； 肺型 肠型 1000-2000万U/天×2－3周 脑膜炎型 败血症 2001年在美国发生的生物恐怖事件中分离出的炭疽杆菌为多重耐药株，首选环丙沙星。 广州市儿童医院1993－2000医院感染率 出院人数：91265 感染人数：4672 医院感染率：5.12% 部位分布：　　　　　　　　　　 　上呼吸道　39.38%　　血液　　3.55% 　　胃肠道　17.08%　手术切口　2.29% 　下呼吸道　15.24%　　泌尿道　2.29%　 皮肤软组织　12.93%　　其它　　4.04% 儿科感染性疾病选药 感染部位 可能病原菌 首选 次选 急性咽炎 病毒 急性扁桃炎 A组溶血 青霉素G 大环内酯类 链球菌 头孢第一代 肺炎 肺炎球菌 青霉素G 同上 MSSA 苯唑西林 头孢第一代 MRSA 万古霉素 肠球菌 氨苄西林 万古霉素 头孢硫脒 衣原体 大环内酯类 支原体 大环内酯类 多希环素 G-杆菌 二、三代头孢 碳青霉烯类 给 药剂 量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 剂量可偏大： 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等） 抗菌药物不易达到的部位的难治性感染（如中枢神 经系统感染等） 大面积烧伤 剂量可偏小： 治疗轻中度感染 单纯性下尿路感染时 按肝肾功能进行调整 按血药浓度 给 药 途 径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，如磺胺类、喹诺酮类不必采用静脉或肌内注射给药。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，争取时间，确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 局部用药的选择原则 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的非全身用药制剂。 青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 新霉素，杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星等，滴眼剂，滴耳剂，滴鼻剂，妇科栓剂，皮肤科用药等。 给 药 次 数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常 伤寒：体温正常后7-10天。 布鲁菌病：6周或以上。 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎：不少于10天。 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。 成人 急性 42天 成人 慢性 至血沉正常（3月以上） 儿童 急性 葡萄球菌或肠杆菌科细菌 21天 儿童 慢性 急性 链球菌、脑膜炎球 菌、嗜血杆菌 14天 * * * 炭 疽 小儿感染部位分布 治 疗 疗 程 骨 髓 炎 * *