小儿腹腔镜下胆总管囊肿的手术配合.docVIP

小儿腹腔镜下胆总管囊肿的手术配合摘要：目的 探讨分析小儿腹腔镜下胆总管囊肿的手术配合可行性与疗效。方法 选取我院2011年9月～2013年9月胆总管囊肿住院患儿58例，所有患儿均在腹腔镜直视下行胆道造影与囊肿切除术及肝胆管空肠吻合术，同时探查肝管，并在腹壁外进行肠肠吻合术及防返流瓣将空肠术，观察并记录患儿的疗效与术后恢复情况。结果 56例胆总管囊肿患儿均可在在腹腔镜下做探查与造影，手术成功率为97.22%；术后随访症状消失，B超检查肝胆均未见异常。结论 采用腹腔镜下进行小儿胆总管囊肿根治手术，具有良好的疗效和较高的临床应用价值，值得在临床上广泛推广应用。关键词：胆总管囊肿；小儿；腹腔镜手术；效果胆总管囊肿是一种小儿常见胆道疾病。随着微创外科和腹腔镜技术的发展，小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-y吻合术式成为一个较新的术式，由于我国为胆总管囊肿的高发国家，故镜下此类手术的数量和质量已超过许多西方国家，就手术难度和广度近几年来迅速赶上西方发达国家，其中，代表小儿腹腔镜手术难度和水准之一的镜下胆总管囊肿切除、空肠肝管吻合术，已经在全国许多单位先后开展[1]。本实验旨在探讨分析小儿腹腔镜下胆总管囊肿的手术配合可行性与疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 选取我院2011年9月～2013年9月胆总管囊肿住院患儿58例，其中男20例，女38例，患儿年龄为3个月～12岁，平均年龄为（3.12±0.78）岁，病程为7d～1年，平均病程为（135.5±25.5）d。入选标准：①所有患儿均经检查符合胆总管囊肿的诊断标准；②临床表现为不同程度的黄疸、腹痛、发热等症状；③患者肝胆功能检查均正常；④排除有凝血异常或血小板功能障碍者；⑤患儿均可做腹腔镜检查或造影；⑥患儿自愿参与该实验，或经其家长同意。患儿的性别、年龄、病程等差异结果无统计学意义，具有可比性。1.2方法[2] 选取德国史托司（STORZ）公司的ru0360-11/00型直径为5mm的30度腹腔镜；普通电刀；LX2300型冷光源；二个0.3cm戳卡，一个0.5cm戳卡和一个1.0cm戳卡；气腹机；腹腔镜辅助器械。将患儿全麻插管后取头高脚低卧位，于脐部正中纵行切开，开放下方置1.0cm戳卡。建立气腹，压力8～10mmHg。分别于右侧肋缘下、右中腹及左上腹放置0.5cm及0.3cm戳卡。于剑突下进行缝合肝圆韧带悬吊肝脏。观察肝脏颜色，表面光滑度，质地。胆囊充盈度，张力大小，有无明显充血及粘连。分别将腹腔镜放置在戳卡1（1.0cm）处，放置在脐部；戳卡2、3放置辅助器械，放置在剑突左下方、右上腹腋前线肋缘下；戳卡4放置电刀或超声刀，放置在右中腹平脐水平，调节至合适的气腹压力，镜下充分暴露肝外胆道通过腹壁缝牵引线悬吊肝圆韧带，然后注入76%泛影葡胺20ml～40ml行胆道造影，了解胆总管情况，游离胆囊至胆囊颈并分离结扎胆囊动脉，切断胆囊管，吸出胆汁，打开肝十二指肠韧带后，用腹腔镜仔细探查左右肝管及胆总管，于囊内剥离切除囊壁粘膜，进行结扎，腹腔镜直视下提出腹壁，空肠空肠端侧吻合术及防返流瓣的操作在腹壁外完成。分别连续逢合肝总管空肠后壁及前壁全层，间距1.5cm，抽线不宜过紧，冲洗腹盆腔，无齿钳经2号入3号戳卡，拔出3号戳卡，带入直径0.5cm硅胶引流管并置管于Winslow孔，经脐切口取出标本，再停气腹，分别缝合各切口。2结果以直径为0.5cm的腹腔镜可以顺利探查患儿的左右肝管，未见狭窄或扩张并能顺利进行造影。58例胆总管囊肿患儿的手术成功人数为56例，成功率为97.22%，其中1例因粘连严重而转为传统开腹手术治疗，手术时间为2～5h，平均时间为（3.5±1.5）h，术中出血量为2～25ml，平均出血量为（7.5±3.5）ml。术后对患儿进行随访患儿腹痛等症状消失，无黄疸，饮食及大便正常，且B超检查肝胆均未见异常，腹腔无包裹性积液。3讨论胆总管囊肿是一种常见的小儿胆道发育畸形，手术是根治胆总管囊肿唯一有效办法，其治疗的最佳手术选择有胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，但传统的开腹手术切口创伤大，粘连机会多，术后恢复慢，且影响患儿的术后恢复。国外最早是在1994年行腹腔镜下胆囊切除术，术中胆道造影发现？篆型胆总管囊肿，故同时腹腔镜下行胆总管切除术和肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术。随着腹腔镜操作技术的进步，人们认为婴幼儿腹腔镜手术创伤小于开腹手术，具有切口小、出血少、预后好、恢复快等特点，且胆道外科不仅仅局限于胆囊切除术，目前已能完成胆总管切开、胆囊空肠或胆囊十二指肠吻合手术[3]。腹腔镜下胆总管囊肿切除手术中应注意几点[4]：①Roux-en-Y的肠肠吻合在腹壁外进行，必须注意肠蠕动方向，在腹内向上提起横结肠中段辨认屈氏韧带和空肠其始部是关键；②当不能清楚辨认胆总管扩张