布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的应用现状.docVIP

布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的应用现状摘要：臂丛神经阻滞的术中镇静镇痛可以提高患者的满意度，减少术中不良刺激，但是也存在一定的缺陷，需要重视对术中镇静方法的改进和完善。本文首先概述了臂丛神经阻滞的研究现状，具体分析了布托啡诺与罗哌卡因的作用特点，最后探讨了布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的现状。关键词：布托啡诺；罗哌卡因；臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞是我国临床上常用长期使用的麻醉方法之一，具有简便易行、术后恢复快、呼吸循环系统并发症少、对患者生理功能干扰小以及可以提供一定术后镇痛等优点[1]。但是其在应用中也存在一定的缺陷，比如术中处于清醒状态、术中牵拉反应、镇痛不完善等，为此对比麻醉药物的选择尤为重要[2]。并且患者术中处于清醒状态可能是其最大的弊端，因此臂丛神经阻滞的合理用药确保镇静值得更深入的研究[3]。本文为此综述了布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的应用现状，现报告如下。1臂丛神经阻滞的研究现状臂丛神经阻滞属于区域麻醉，在临床上比较常见。与全身麻醉相比，危重患者臂丛神经阻滞下进行手术的死亡率和致残率明显降低。臂丛神经阻滞的术中镇静镇痛可以消除患者的紧张情绪，弥补臂丛神经阻滞的不足等，它是完善臂丛神经阻滞的有益探索[4]。当前最常用的镇静用药方式是静脉单次注射和静脉连续输注。虽然患者自控技术与短效的药物结合使得术中镇静更加可控，但是对于麻醉人员操作要求高，并且药物、仪器成本较高，给患者带来严重的负担。有学者对芬太尼加咪哒唑仑的臂丛神经阻滞术中镇静镇痛进行分析，结果显示芬太尼1.0 ug/kg+咪哒唑仑0.04 mg/kg或芬太尼0.75 ug/kg+咪哒唑仑0.06 mg/kg具有不错的效果，但是有一定的不良反应，需要密切监测及时处理[5]。2布托啡诺与罗哌卡因的作用特点布托啡诺具有呼吸抑制作用轻，对胃肠道反应的影响小，能减轻术中牵拉反应等优点。布托啡诺为阿片受体拮抗-激动药，主要兴奋κ受体，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用。布托啡诺镇痛效价为吗啡的4～8倍，可用于围手术期各时间的镇痛，可经鼻、静脉、肌肉、硬膜外腔等处给药。罗派卡因属于长效酰胺类的新型局部麻醉药，具有麻醉和镇痛双重效应。为了达到定位和穿刺的客观和准确性，可产生比较完善的镇痛及肌松效果，能够满足各种外科手术的需要[6]。众所周知，臂丛神经阻滞下行手术的患者由于存在紧张和焦虑情绪，术前的血压和心率较基础值高，在术中仍然没有得到很好的控制，可能会引起冠脉供血不足，导致不良事件的发生。布托啡诺与罗哌卡因对于稳定患者的循环和降低术中心脏不良事件的发生是有利的，也是臂丛神经阻滞的目的。3布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的应用现状布托啡诺复合罗哌卡因作为臂丛神经阻滞的术中辅助镇静镇痛用药，从理论上推断优于传统的镇静方法[7]。布托啡诺对呼吸系统和心血管系统的影响轻微，很少产生恶心呕吐等胃肠道症状。麻醉后寒战是一种常见的并发症，其发生率15%左右，寒战继发性增加氧耗，使二氧化碳生成增加，容易引起低氧血症[8-9]。寒战还导致眼内压和颅内压增加，导致乳酸酸中毒等。高度重视。布托啡诺使用中快感，药物依赖发生率很低，深睡病例很少。而罗哌卡因单独应用时起效时间效慢，而布托啡诺复合罗哌卡因能有效提高起效时间与作用维持时间，更加有效降低并发症[10-12]。此外，利用二者的协同镇静效应，还可以减少两者用药的用量，这可能减少呼吸抑制，血压下降等不良反应的发生[13-14]。总之，布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞比较常见，能减少并发症的发生，保持血流动力学稳定，有很好的应用优势。参考文献：[1]陈学均，齐国华，许婷，等.曲马多复合氟哌利多不同途径治疗硬膜外麻醉期间寒战的临床观察[J].四川医学，2004，25（10）：1088.[2]宋少波，谢芳华.罗哌卡因联用布托啡诺用于剖宫产硬膜外阻滞镇痛的疗效分析[J].药学实践杂志，2014，32（1）：59-60.[3]Godbout JP，Giaser R.Stress-Induced Immune Dysregulation：Implications for Wound[J].Healing，Infectious Disease and Cancer[J].J Neuroimmune Pharm，2006，43（1）：421-427.[4]吕之勇，李传定，张建强，等.布托啡诺超前镇痛对痔瘘术后静脉自控镇痛效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：888-889.[5]刘进，罗朝志.局麻患者不同剂量咪哒唑仑复合芬太尼镇静效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2008，28（3）：284-285.[6]Zupancic ML.Acute psychological stress as a precipitan