腰―硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果.docVIP

腰―硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果摘要：目的 研究腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果。方法 选取我院100例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各50例。各病例均无影响治疗因素。对照组采用的是硬膜外麻醉，观察并记录手术中的收缩压（SBP）、心率（HR）和舒张压（DBP）等生命体征。比对麻醉起效的时间和阻滞完善的时间以及镇痛的效果，观察治疗前后的相关指标。结果 实验组起效的时间、阻滞完善的时间明显短于对照组，硬膜外用药量也明显低于对照组，HR、DBP、SBP也低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），实验组优良率达到95.9，对照组为83.2，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 腰-硬联合麻醉采用的小剂量局部麻醉药达到了阻滞效果完善，手术之后恢复时间短，镇痛效果好，起效时间快等优点，对于老年患者手术非常适合，因此老年患者进行人工股骨头置换手术中此方法安全有效。关键词：硬膜外麻醉；老年人；股骨头置换老年人股骨骨折非常常见，大部分患者都需要实行人工股骨头置换手术。而且老年患病者一般都伴随着其他疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病等疾病，他们的肝肾功能比较低，因此麻醉风险是比较高的。除此之外老年人的生理变化难预测，故处理不当极易导致术后并发症。我科在2011年1月～2013年12月进行了100例人工股骨头置换术，效果令人满意。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 人工股骨头置换的老年人共100例，其中男57例，女43例，ASA分为I～Ⅱ级，年龄65～98岁，体重43～68kg，在这些患者中，高血压患者有18例，冠心病患者有3例，肺气肿患者有10例，糖尿病患者有7例，均进行内科治疗，使患者达到手术容许的范围内才进行手术。将100例患者随机分成实验组和对照组各50例。两组患者在年龄、病情、性别等比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法 麻醉前进行常规的禁食禁饮，手术前0.5h进行肌肉注射鲁米那钠0.1mg，长托宁0.5mg，在进入手术室后给予常规的心电图监测，鼻饲吸氧，无创动脉压，血氧饱和度，并快速进行输液输血，持续监测各项指标。对于部分患有高血压、冠心病和房颤病的人行桡动脉穿刺，检测有创动脉压。患者侧面躺卧，患肢在下方。选择L3～L4间隙实行穿刺，当硬膜外穿刺完成后，用22G腰穿针刺进蛛网膜下腔，针孔朝向头端，当观察到脑脊液流出时，再注入0.5%布比卡因7～8ml，25～35s内注完。随时监测麻醉平面，在麻醉平面固定之后可进行手术。1.3观察项目 观察手术中舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）生命体征。比较麻醉起效的时间、硬膜外的用药量、阻滞完善的时间以及镇痛效果。镇痛效果的标准：患者在手术中安静，肌松效果好、没有表现出不适。手术成功为优；患者出现轻微的不适并伴有牵拉反应，但可以忍受，能坚持到顺利完成手术为良；患者在手术中疼痛感表现明显，需要辅助用药者为差。1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示。组间比较采用成组资料t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果将实验组和对照组的各项指标进行比较，手术结果表明：实验组起效时间、阻滞完善时间明显短于对照组，硬膜外用药量明显少于对照组，心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）也明显低于了对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。3 讨论老年患者由于骨骼脆化，再生能力降低等各种因素，容易导致骨折。老年患者一般都会选择股骨头置换术这种手术治疗方式。但由于老年人体弱多病，肝肾功能很低，而且多数都伴有心脑血管疾病、呼吸系统功能下降等慢性基础性疾病，对麻醉耐受能力大大降低，因此在手术过程中很容易发生各种意外情况，所以有效的麻醉方案显得非常必要的[1～4]。气管内静吸全麻对身体情况较差，心肺功能损害较重的老年人有很大的优势，虽然增加了手术安全性，但是这种治疗方法对老年患者的循环系统干扰还是很大，所以非常容易导致心脑血管受到抑制以及血压下降。在进行硬膜外麻醉时需要调整麻醉平面保持在T10以下，这样对老年患者的呼吸循环干扰较小，而且术中无明显应激反应发生，尤其是对原有冠心病、高血压患者的心血管有较好的保护作用，硬膜外联合麻醉需使用较细的22G鼻尖式腰麻针，从而刺入硬脊膜，由于腰麻针较细，因此破口更小，在加上术中的精细操作，手术后的脑脊液外渗非常少，达到降低术后头痛症的目的；手术在须在3h内完成，为了保证患者的治疗效果，一般不再需要追加局麻药，这样有效的避免硬膜外阻滞不全，减少局部麻药对身体造成的不良反应，留在硬膜外腔的导管可用于术后自控镇痛，具有用药少，镇痛效果好，对呼吸循环影响小等优点。特别是在麻醉诱导期和苏醒期期间，循环