肺结核合并糖尿病诊治的研究进展.docVIP

肺结核合并糖尿病诊治的研究进展摘要：近年来，糖尿病合并肺结核的发病率不断升高，两种疾病均会对人类的健康和生命安全构成严重威胁，属于全球性疾病，若是两病同时存在会发生相互影响，互为因果，导致恶性循环。近几年关于肺结核合并糖尿病的研究不断深入，出于对肺结核合并糖尿病的诊断和治疗情况进行了解的目的，从肺结核合并糖尿病的诊断、治疗两个方面进行了阐述。关键词：糖尿病；肺结核；诊断；治疗；研究进展在我国，肺结核与糖尿病属于一种临床上常见疾病和多发疾病，均会对人类健康和生命安全构成严重威胁，若是二者同时出现，则会产生相互作用，会影响到病情的发展，近几年的调查结果显示，肺结核合并糖尿病的发病率呈现逐年升高的趋势，已经引起了广大患者和医疗工作者的重视[1]。对于肺结核合并糖尿病的研究已经不断深入，本文从诊断和治疗两方面对其研究进展进行了综述，详见下文。1 流行病学特点目前结核病属于一种最为严重的传染性疾病，最近的一次结核病流行病学调查结果显示，在我国越有5亿以上人口受到结核杆菌的感染，其中有450万的结核病患者，每年死于结核病者达25万，由此可见，结核病的危险较高，疫情十分严重[2]。糖尿病在临床上属于常见病和多发病，在我国近几年糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，对人类的健康和生命安全构成了严重的威胁。近期文献报道[3]，肺结核合并糖尿病的发病率每年以24.75%的速度增加，并且经痰培养发现，阳性率和空洞率较高，因此增加了治疗的困难，临床疗效较差。2 肺结核与糖尿病的关系2.1糖尿病对肺结核的影响 曾有文献报道[4]，糖尿病患者因其糖代谢比较紊乱，从而导致血糖、组织内糖量均明显增多，脂肪代谢相对紊乱，致使血脂水平逐渐升高，甘油物增强，造成了微循环障碍，蛋白代谢相对紊乱，造成患者出现营养不良，抗体水平降低，细胞免疫能力减弱，巨噬细胞功能明显减退，这些变化会为结核菌感染创造良好的条件，并且会对肺结核病情进展产生促进作用，为结核病的治疗带来诸多不利影响，并且糖尿病发病后会导致肝脏转化维生素A的能力降低，很容易造成维生素A缺乏，导致上呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，这对于结核菌的侵入十分有利。2.2肺结核对糖尿病的影响 曾有学者经研究证实[5]，肺结核主要会对糖尿病患者的糖代谢产生影响，从而导致患者血糖控制困难，经分析可能是以下几个因素所导致：肺结核中毒症状会对胰腺功能调节障碍产生影响，进而降低了胰岛素受体功能降低，对胰岛分泌功能产生显著地影响；结核病患者胰岛形态和组织学会发生明显改变，胰岛损害程度与结核损害程度存在显著地正相关，尸检时会发现，胰岛周围存在明显硬化，胰岛细胞营养不良，甚至是发生萎缩，导致碳水化合物代谢能力出现障碍[6～8]；一些临床上应用的抗体药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等对糖代谢或者是降糖药物均会产生一定程度的影响，进而影响到糖尿病患者的病情变化和治疗效果。3 肺结核合并糖尿病的诊断临床实践证实[9]，肺结核合并糖尿病的诊断存在一定困难，漏诊和误诊率相对较低，发生这一现象的主要原因为糖尿病患者的免疫功能降低，导致肺部感染时会误诊成肺炎或者是其他的肺部疾病，如果临床医生没有足够的经验，则会增加误诊率。流行病学调查结果显示[10]，该病症以老年患者居多，从而导致早期不典型临床症状更加难以发现，因此在临床诊治过程中应对糖尿病患者出现呼吸道功能症状给予足够的重视，在接受正规抗生素治疗后未得到明显好转者应高度怀疑肺结核的存在。临床诊断时应将患者的临床症状、实验室相应检查以及影像学检查等进行结合，做出综合诊断，以提高诊断率，若有必要可对可疑病例展开纤维支气管镜检查，以保证诊断的准确性。目前在临床上对确诊的肺结核患者应展开必要的血糖检查，若是抗结核治疗效果不理想，则应对两病共存给予警惕，积极展开糖尿病筛查。调查结果显示，临床上多以糖尿病发病在先，这是由于患者的就诊时多数已经出现体征减轻、血糖异常，合并轻型肺结核时由于症状不明显，肺结核病情较轻时会出现急进性进展，临床症状以地热、咳嗽、疲乏无力、咳痰、盗汗等为主。肺结核合并糖尿病者的病情发展较快，会在短时间内出现浸润、渗出，结核病会出现液化坏死，并且会快速形成空洞，进而导致结核杆菌的快速播散。曾有学者经研究发现[11]，糖尿病合并肺结核患者的病菌排出率较单纯肺结核患者发生显著升高，但是两组患者的胸部X线表现则无明显差异。在对肺结核合并糖尿病进行诊断的过程中可分别依据本病的诊断标准进行，糖尿病的诊断标准为空腹血糖水平≥7.0mmol/l，糖耐量试验2hPG≥11.1mmol/l，肺结核诊断以痰标本中结核杆菌的检验、胸部X线片等手段为依据进行确诊，并且可根据X线检查和痰菌检查对肺结核进行再分类，包括有原发性肺结核、血行播散型结核、结核性胸膜炎、继发性肺结核以及一些其他的肺外结核等几种类型。曾有学者[12]对4