肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究.docVIP

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究摘要：目的 探讨肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 26例呼吸窘迫综合征新生儿，均给予机械通气联合外源性PS制剂治疗。观察比较用药前后的血气分析、机械通气参数变化，观察治愈率。结果 治疗后1h、6h和12h的PaO2以及pH值明显高于治疗前，而PaCO2值则明显低于治疗前，机械通气参数FiO2、PEEP及PIP均明显降低，差别均有统计学意义（P0.05或P0.01），治愈率96.15%。结论 肺表面活性物质能有效改善患儿肺通气和换气功能，是一种较为安全、有效地治疗NRDS的药物。关键词：新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；临床研究新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，临床主要表现为进行性呼吸困难和呼吸衰竭，是因肺部结构发育不成熟，致肺表面活性物质（PS）缺乏而引起的呼气末肺泡萎陷不张所致，是新生儿尤其早产儿死亡的主要原因，约50.7%早产儿死于此病[1]。笔者回顾性分析了我院2012年7月～2013年6月用外源性PS制剂治疗的NRDS新生儿26例，取得了较好的效果，报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 收集2012年7月～2013年6月我院收治的26例NRDS新生儿临床资料，其中男16例，女10例，胎龄27～36w，出生体重0.97～3.55kg，诊断均符合《实用新生儿学》诊断标准[2]，根据胸部X线片改变情况，其中Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。生产方式：自然顺产6例，剖宫产20例。26例NRDS患儿均排除胎粪吸入综合症、先天性肺炎以及湿肺等引起呼吸窘迫的其他疾病。1.2方法 所有患儿均给予机械通气联合外源性PS制剂治疗。机械通气呼吸机调节参数，根据患儿的临床表现及动脉血气分析结果调节呼吸机参数，维持动脉血氧分压（PaO2）6.7～10.8kPa、血氧饱和度（SpO2）约85%～95%、pH值7.25～7.40。PS制剂（固尔苏，意大利凯西制药公司生产）给药方法：先吸净气道分泌物，患儿采取平卧位，气管内滴入己加温的固尔苏，一次给药，首次为100～200mg/（kg?次），根据病情需要6～12h重复用药1～2次，剂量为100mg/（kg?次），给药后，气囊加压给氧1～2min，然后连接机械通气机继续通气。给药后6h内尽量保持平卧位，禁翻身拍背及尽量避免行气道吸引。1.3观察指标 ①患儿临床症状改善情况；②血气分析：分别与治疗前1h，治疗后6h及12h检测PaO2、PaCO2及pH的变化；③治疗前后呼吸机参数FiO2、PEEP、PIP及RR的变化；④治疗前后胸部X线片变化情况；⑤并发症的发生情况及归转。1.4统计学软件 使用SPSS13.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，均数间比较采用t检验，以P0.05具有统计学意义。2 结果2.1临床症状改善情况 使用药物1h后，患儿的皮肤紫绀情况明显改善，颜色转红润，气促症状改善，三凹征减轻或消失，听诊两肺呼吸音均较治疗前有所增强，经皮SpO2明显升高。2.2治疗前后血气分析 治疗后1h、6h和12h的PaO2以及pH值明显高于治疗前，而PaCO2值则明显低于治疗前，差别均有统计学意义（P0.05或P0.01），见表1。2.3治疗前后呼吸机参数 与治疗前相比，治疗后1h、6h和12h的FiO2、PEEP及PIP均明显降低，差别均有统计学意义（P0.05或P0.01），见表2。2.4患儿治疗前后均摄胸部X线片检查，治疗前18例两肺野通亮度明显降低，呈支气管充气症或颗粒状阴影，8例心界模糊，肺野透亮度减低。应用PS治疗后6h后复查胸部X线，肺野透亮度均明显改善。2.5本组病例中并发肺炎6例，占23.08%，肺气肿6例，占23.08%，颅内出血2例，占7.69%，均经积极治疗后好转后治愈，治愈率96.15%，1例出现肺出血合并DIC死亡，占3.85%。3 讨论NRDS是新生儿中常见的呼吸系统疾病，过去认为多见于早产儿，近年来研究发现足月儿中NRDS发生率有上升趋势，主要原因是由于原发或继发性PS缺乏所致。通过本研究结果发现使用PS治疗后，患儿的PaO2明显升高，PaCO2值明显降低，辅助呼吸参数中的FiO2、PEEP及PIP也均明显降低，表明固尔苏能在改善NRDS患儿肺通气及换气功能效果显著，用药后X线片检查显示肺野透亮度均明显改善，PS使用后可能的并发症是肺出血及颅内出血，本研究中严格控制用药剂量及滴入速度，仅2例出现颅内出血，经积极治疗后好转，1例因病情较重，治疗过程中出现肺出血死亡，治愈率96.15%。综上所述，PS能有效改善患儿肺通气和换气功能，是一种较为安全、有效的治疗NRDS的药物。参考文献：[1]余家林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J].中国实用儿科临床杂志，2003，118