腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术的可行性分析.docVIP

腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术的可行性分析摘要：目的 探讨分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术的可行性。方法 选取我院2013年4月～2014年4月间收治的48例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术治疗的妊娠早期伴子宫肌瘤患者作为观察组，同时选取同期收治的52例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的非妊娠子宫肌瘤患者作为对照组，观察比较两组的术中、术后情况。结果 观察组和对照组两组患者的术中情况（手术时间，术中出血量，血红蛋白差值）、术后情况（疼痛发生率、使用抗生素时间及住院时间）比较，无显著性差异，P0.05，具有可比性。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术具有安全可靠的特点，可以提高患者的生活质量，具有可行性。关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；人流手术；可行性相关研究显示，我国早期妊娠并子宫肌瘤发病率为0.3～7.2?，且呈逐年递增的趋势[1]。由于妊娠期子宫血流丰富，手术难度较大，所以传统的方法是先进行人流术，待恢复2～6个月后再实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术[2]。我院对妊娠早期伴子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术治疗，术中情况、术后情况良好，取得满意疗效，具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料 选取我院2013年4月～2014年4月间收治的48例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术治疗的妊娠早期伴子宫肌瘤患者作为观察组，患者年龄22～45岁，平均年龄（29.0±3.5）岁。已生育患者36例，未生育患者12例。患者孕周为5～13w，平均孕周（7.5±1.5）w。同时选取同期收治的52例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的非妊娠子宫肌瘤患者作为对照组，患者年龄23～49岁，平均年龄（31.0±3.8）岁。已生育患者38例，未生育患者14例。两组患者在年龄、肌瘤数量及大小等方面比较，无显著性差异，P0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术同时行人流手术治疗：麻醉方式为持续硬膜外和静脉复合麻醉；所用设备为电视腹腔镜（生产厂家日本奥林巴斯）。患者头低臀高，取膀胱截石位。形成气腹后，在腹部开3个小孔（脐部10mm，左下腹5mm，右下腹5mm）。对于有操作困难的，可开第4个点（脐耻连线中点2cm处）。通过电视腹腔镜仔细检查子宫及其附件的详细情况（肌瘤的部位、肌瘤的大小），行经阴道吸宫术，在清宫干净后在宫体上注射6单位垂体后叶素。腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用电凝刀在肌瘤外突比较明显的部位将瘤体直径的3/4切开，分离肌瘤包膜，直至瘤核，在游离出一部分肌瘤后应用大抓钳向外牵拉已经钳夹住的肌瘤组织，钝性分离。对于肌瘤基底较大的情况，选择一边电凝一边断离，并要仔细检查切除肌瘤后的创面出血点，用电凝创面，之后缝合，用可吸收线闭合残腔。如患者的子宫创面较大，术后应放置硅胶管引流1～2d；如患者出血量较多，要增加缩宫剂的使用剂量。对于剔出的子宫肌瘤要选择粉碎机进行条状切割，经15mm的套管鞘从左下腹取出，作快速冰冻病理。1.2.2对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：不实施经阴道吸宫术，其余同观察组步骤执行。1.3疗效评估 观察比较观察组和对照组的肿瘤情况、两组患者术中情况、术后情况。1.4统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 17.0 进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（x±s）表示，采用？字2和t检验。以P0.05具有显著性差异，有统计学意义。2结果2.1观察组与对照组两组患者的肿瘤情况比较 见表1。由表1可知，观察组和对照组两组的肿瘤情况无显著性差异，P0.05，具有可比性。2.2观察组与对照组两组患者术中情况比较 观察组和对照组两组患者手术顺利，未有中转开腹患者，见表2。由表2可知，两组手术时间、术中出血量及术前和术后3d的Hb差值的比较，无显著性差异，P0.05，具有可比性。2.3观察组与对照组两组患者术后情况比较 见表3。术后所有患者均治愈出院，随访6个月，观察组患者手术后12d内停止阴道流血，30d左右月经复潮，未有人流不全情况出现。观察组和对照组患者术后情况良好，工作及家庭生活恢复正常。由表3可知，观察组与对照组两组患者术后情况比较，无显著性差异，P0.05，具有可比性。3讨论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术同时行人流术的可行性争议焦点在于是否出现出血量增加和人流不全[3]。研究显示，孕期子宫的血液循环较为丰富，但行人流术不会使出血量增加，主要原因是妊娠期血液保持在高凝状态，Ⅱ-Ⅹ因子增加，血浆纤维蛋白原的含量较非孕妇增加一半以上，纤溶活性下降[4]。此外，妊娠使子宫对宫缩剂敏感度增加，术中应用垂体后叶素产生显著的缩宫效果，术中患者血压在140/90mmHg以下时可重复应用，垂体后叶素人体最大应用量为20U，半衰期为10～20min[5]。术中吸净宫内妊娠物后，会出现子宫持续性收缩，使术中