背部弹力纤维瘤的CT及MRI诊断分析.docVIP

背部弹力纤维瘤的CT及MRI诊断分析摘要：目的 分析背部弹力纤维瘤的CT及MRI表现，提高对该病的正确认识，避免漏诊误诊。方法 对我院11例经手术治疗及病理证实的弹力纤维瘤患者CT与MRI表现进行回顾分析。其中11例患者共发现18个病灶，行11个病灶的手术切除。全部患者行CT平扫检查，3例同时行CT增强检查，2例行CT平扫加MRI平扫检查。结果 全部病例中女性10例、男性1例，均发病于背部肩胛下角旁、前锯肌、背阔肌、菱形肌深面与肋骨及肋间肌之间。3例为右侧单发病灶，1例为左侧单发病灶，7例为双侧同时发现病灶，行手术切除病灶较大的一侧，对侧病灶较小，与切除的病灶有同样的影像表现，无临床症状，未予切除。所有病灶CT平扫表现为扁丘状，与肌肉呈等密度的软组织肿块影，病灶约3.0cm×0.8cm～7.5cm×3.9cm。肿块内可见沿病灶长轴排列的条状脂肪密度影，病灶形态欠规整，周围脂肪间隙浑浊（10个病灶）或清晰（8个病灶）。CT增强扫描均未见明显强化。MRI平扫表现与CT近似，为扁丘状与肌肉信号相等的肿块影，脂肪抑制序列可明确证实条纹状脂肪信号间隔。结论 背部弹力纤维瘤因其特定的发病部位和好发人群及特异的影像表现，无需依赖穿刺，CT或MRI检查多可以做出肯定的诊断。关键词：背部弹力纤维瘤；肩胛下角；X线计算机体层摄影 ；磁共振成像背部弹力纤维瘤（elastofibroma dorsi，EFD）是好发于背部肩胛下角深部的纤维结缔组织肿瘤样病变，既往文献报道不多，本文回顾分析我院11例患者共18个EFD病灶的影像表现，以增强对其认识，并减少漏诊或误诊。1 资料与方法1.1一般资料 11例病例来源于辽阳石化总医院2006年6月～2013年12月经手术治疗并病理证实的EFD患者，共18个病灶。7例为双侧发病，4例单侧发病，手术切除11个病灶。全部病例中女性10例、男性1例，年龄37～78岁，平均年龄63.7岁。其中8例为建筑力工，长期从事重体力劳动，经常性背部负重，3例为一般体力劳动者。患者的病史为5个月～3年。因肩背部不适，轻度酸痛就诊者7例，被他人偶然发现肩背部肿块就诊者4例，该4例患者除感觉肩背部肿物逐渐增大之外 ，无明显疼痛等症状，肿块在上臂上抬并内收时突出较明显。全部病例中单纯右侧发现病灶者3例，单纯左侧发现病灶1例，双侧同时发现病灶者7例。1.2方法 采用西门子16排螺旋CT机与GE Signa1.5T超导MRI系统。全部病例均行CT平扫检查，3例行CT平扫及增强扫描，2例行CT平扫及MRI平扫检查。CT检查层厚及层间距均为8mm，扫描范围自肺尖至肺底。增强采用碘海醇300mgI/ml，用量100ml，经肘正中静脉高压注射器注射，流率3ml/s。于注药后25s及60s进行扫描采集动脉期及静脉期图像。MRI行轴位、冠状位及矢状位成像。扫描参数 ：采取FSE 序列T1WI、SE T2WI和脂肪衰减短时反转恢复序列，即STIR，成像参数为T1WI（TR400ms，TE8ms）， T2WI（TR4000ms，TE100ms）；层厚3mm，层间距0.5mm。扫描范围自胸廓上口至肋弓下缘水平。1.3手术及病理 11例病例共切除11个病灶，并将全部标本用10%中性甲醛固定，石蜡包埋，HE染色，光学显微镜观察。2 结果CT对 18个病灶均能全部发现，2例行MRI扫描患者亦发现CT所见病灶。发病部位均位于肩胛下角旁前锯肌、背阔肌、菱形肌深层与肋骨及肋间肌之间。双侧同时发现病灶者7例，右侧单发病灶3例，左侧单发病灶1例，行手术切除11个病灶，另7个病灶与切除侧病灶影像表现及发病部位相同，体积较小、无明显临床症状未予切除，但纳入本研究组中。病灶约3.0cm×0.8cm～7.5cm×3.9cm。病灶的CT平扫表现肩胛下角旁前锯肌、背阔肌、菱形肌深层与肋骨及肋间肌之间的扁丘状或半圆形，基底侧稍宽，与肌肉等密度的软组织肿块影，无明显分界，包膜不完整，与周围组织紧密粘连，邻近脂肪间隙浑浊（10个病灶）或清晰（8个病灶）。病灶内部可见与病灶长轴一致的条纹状脂肪密度影，邻近肌肉受压向外侧移位，局部肋骨无受累。3例行CT增强扫描者病灶均未见明确强化。2例行MRI平扫者表现为肩胛下区、背阔肌、菱形肌及前锯肌深面与肋骨肋间肌之间的扁圆形肿块 ，宽基底与后胸壁相连，分界欠清，内部见脂肪条纹信号影。肿块信号不均匀 ，T1WI见条状长T1信号与短T1信号交替排列 ；T2WI见条状短T2信号与长T2信号相间排列 ，近似平行于胸壁 ，在脂肪抑制序列上病变内条状高信号被抑制呈明显低信号，邻近骨质未见受侵征象。病理结果回报为EFD，肿块无包膜，有弹性，表面覆有脂肪组织，切面灰白色 ，可见淡黄色脂肪样组织。肿瘤内由胶原纤维及弹力纤维构成，胶原纤维有玻璃样变性，并夹杂着串珠状、宽带状、锯