胎传梅毒危险因素的病例临床对比.docVIP

胎传梅毒危险因素的病例临床对比摘要：目的 探究分析胎传梅毒的危险因素。方法 采用巢式病例临床对比的方式对两组诊断者进行对比，其中对照组的为130例明确排除胎传梅毒的诊断者，观察组为50例确诊的胎传梅毒患者。并采用Logistic的方式胎传梅毒的危险因素进行回归分析。结果 单因素Logistic分析结果表明了胎儿父母的文化程度、父亲的职业和多性伴使有一定的关系，与母亲的年龄、治疗、开始的孕周等有一定的关系。非条件的Logistic回归分析表明对胎传梅毒的患病率具有一定影响的因素包括了母亲的年龄、父亲的文化程度、母亲开始治疗时的孕周和确诊时没有加热的甲苯胺红的血清试验的滴度。结论 及早发现并及早治疗妊娠期梅毒能够有效的降低和预防胎传梅毒的发生率。关键词：梅毒；危险因素；病例临床对比梅毒（syphilis）是一种人体常见的性传播疾病，是受到梅毒螺旋体而感染的，梅毒疾病已经有上百年的历史了，在世界各国都存在这一疾病。梅毒又可以分为获得性梅毒、先天梅毒以及妊娠梅毒三种[1]。其中先天性梅毒（congenital syphilis）指的是由于患有梅毒疾病的孕妇没有及时进行治疗或者未能完全治愈而导致梅毒螺旋体从胎盘中直接进入到胎儿的体内，导致胎儿引发梅毒[2]。根据婴儿患梅毒的时间，又可以把婴儿在2岁之前患的梅毒称之为早期先天性梅毒，2岁以后患的称之为晚期先天性梅毒。所谓妊娠梅毒，指的是孕妇在妊娠期间患有没有经过治疗的一期梅毒或者二期梅毒[3]。1资料与方法1.1临床资料选取的临床分析对象是梅毒孕妇和分娩的新生儿，选取2008年5月-2013年6月符合条件的患有梅毒的孕妇以及其分娩的新生儿共180对。这180对中，符合入选这次临床对比的有下面四个条件，一是在妊娠期期间或者在分娩后的一周之内，孕产妇的梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检验呈阳性，同时梅毒螺旋体的明胶凝集试验（TPPA）的检验也需呈阳性。二是婴儿达到6个月龄时进行一次临床随访，孕妇的妊娠结局是梅毒性的死产或者在妊娠20周之后发生了胎儿死在子宫内的情况。三是根据此次临床分析对比的要求构建妊娠梅毒标准以及胎传梅毒标准的孕产妇及婴儿。四是在孕产妇及其家属知情和同意的情况下，家属和监护人同意孕产妇及婴儿参加此次临床分析对比。其中妊娠梅毒和胎传梅毒的诊断标准分别根据《中国国家标准：梅毒的诊断标准和治疗的原则》和美国疾病预防控制中心的胎传梅毒诊断标准进行诊断。1.2方法这180对孕产妇和婴儿均要进行相关检测，其中对孕妇的阳性进行筛选检查，并将产妇在分娩时产妇和婴儿的血清采集成标本，并进行TRUST以及TPPA的检测。本次临床试验中所用的TRUST和TPPA的试剂分别来自于上海荣盛生物公司和日本富士瑞必欧株式会社所生产的试剂[4]。在检测血清标本时，TRUST和TPPA的试剂都需要在其有效期内，严格根据试剂的使用说明书进行检测操作，和结果的判断方法，检测的所有结果都需要经过两个人的单独判读。其中TRUST的检测要根据阴性标本的要求其检测的结果达到1：2的比例；而对于TRUST滴度的阳性检测结果报告，对此进行判读时不需要进行强弱分级报告[5]。1.3统计学分析文章中资料的录入根据独立双录的原则采用EpiData3.5的录入软件建立此次的数据库。文章中所有的资料都采用SPSS13.5统计软件进行统计处理Logistic的分析。2结果在此次纳入临床试验分析的180例研究诊断者中，确诊为患有妊娠梅毒和胎传梅毒的有50例，确定可以排除的没有患梅毒的有30例。其中通过单因素Logistic的分析结果可以表明，孕产妇的年龄、文化程度对胎传梅毒有一定的影响，两者之间具有一定的统计学关系。其中孕产妇的人口统计学特征分析表如表1所示[6]。通过单因素的Logistic分析孕产妇的临床特征可以得知，孕产妇的不良妊娠结局史、孕妇治疗时开始的孕周和孕妇被确诊为患有梅毒时TRUST滴度对胎传梅毒具有一定的影响，两者之间具有一定的统计学关系[7]。根据单因素Logistic分析父亲的相关资料结果可知，父亲的文化程度、职业以及多性伴史对胎传梅毒具有一定的影响，两者之间具有一定的统计学关系。通过单因素Logistic分析中p值小于0.05的具有统计学意义的各项因素引入到Logistic模型中，利用逐步进入法的方式进行多因素非条件的Logistic回归分析结果可知，孕产妇的年龄、梅毒治疗开始时的孕周和确诊孕妇患有梅毒时孕妇的TRUST滴度、父亲的文化程度都对胎传梅毒具有一定的独立影响因素。多因素的非条件Logistic回归分析结果如表2所示[8]。3讨论根据这次的临床分析可知，母亲的年龄、父亲的文化程度、母亲开始治疗时的孕周和确诊时没有加热的甲苯胺红的血清试验的滴度等均对胎传梅毒的患病率具有一定影响。经有关部门调查研究显