胃镜诊断胃癌患者的临床护理.docVIP

胃镜诊断胃癌患者的临床护理【摘要】目的：观察评价胃镜诊断胃癌患者临床护理效果，分析护理要点，总结护理经验。方法：选取怀疑有胃部恶性病变行胃镜诊断患者400例，随机分为常规组与路径组各200例，前者给予常规护理，后者给予详细、全程、人性化路径护理，对比诊断效果、不良事件发生、应激指标水平结果，分析恶性病变漏诊特点与原因。结果：路径组明确诊断率90.5%、明确诊断正确率94.44%、明确诊断恶性病变检出率23.76%高于常规组84.0%、79.17%、20.04%，常规组恶性病变漏诊率27.66%（13/47）高于路径组2.23%（1/44），路径组检查前、检查中、检查后、合计发生不良事件9、14、37、60例次低于常规组35、32、108、175例次，常规组护理满意121例（60.5%）低于对照组189例（94.5%），路径组检查前舒张压（74±6）mmHg、检查中收缩压（123±5）mmHg、检查后心率（75±5）次/min低于常规组（77±6）mmHg、（127±4）mmHg、（79±6）次/min，差异具有统计学意义（P0.05）;常规组漏诊13例中，溃疡面7例，误判9次。结论：胃镜筛查诊断胃癌综合效用指标包括明确诊断率、恶性病变检出率与敏感度，术前与术中应激，术后不良反应，保障诊断效用，减轻患者不适是树立胃镜诊断质量评价指标的主要目的;胃镜筛查诊断胃癌综合效用影响因素众多，在相同硬件与医技水平下，检查前准备是否充分、术中配合效用、术后护理成为影响检测安全与有效性、舒适性的关键因素;通过路径护理有助于减轻患者顾虑，降低患者全程应激水平，进而保障检查安全，提高诊断效用，降低术后不良反应发生风险。【关键词】胃镜;诊断;胃癌;临床护理胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤类型之一，据国际癌症协会估计，全球每年新增胃癌患者100万例，约占癌症患者总例数的7.8%，每年因胃癌死亡患者74万余人，约占癌症死亡总数的9.7%，仅次于肺癌[1]。和其它恶性肿瘤一样，晚期胃癌5年生存率并不理想，胃癌患者早期并无典型临床表现，早期诊断率较低，胃癌严重威胁人类生命健康。胃肠内窥镜自问世以来，便成为诊断胃肠道疾病重要手段，且随着技术手段的不断进步，其适应证不断扩大，安全性不断增强，诊断准确率明显提高，现已成为筛查、诊断胃癌的重要技术，其中胃镜下取样活检更被誉为胃癌诊断“金标准”。但应注意的是，现阶段应用广泛的传统胃镜仍仅能对胃肠道粘膜表面进行观察，漏诊率、误诊率仍较高，延误了胃癌治疗，患者术前准备是否充分、胃肠道环境均、医技水平可影响诊断效用;此外，传统胃镜对患者耐受有一定要求，检查本身存在一定风险，对护理提出了较高的要求;其它胃镜技术如可行活检胃镜、无痛胃镜，虽各有特色，但也不可避免存在诸多缺陷，如无痛胃镜需应用镇定剂，可能增加呼吸抑制等并发症发生风险[2]。总而言之，科学的高质量的临床护理，有助于提高胃镜诊断胃癌效用，降低并发风险，减轻患者痛苦。1资料及方法1.1一般资料选取2011年4月～2013年8月，我院择期行内镜检查患者400例，其中男232例，女168例，年龄22～79岁，平均（53.3±3.9）岁。所有患者均因有胃肠道症状，怀疑有胃肠道病变甚至是癌变，需行胃镜诊断。纳入标准：①符合内镜检查指征，未合并有胃肠道出血、凝血障碍、食道静脉曲张等高风险疾病;②年龄≥18岁;③非妊娠期、哺乳期女性;④无相关药物过敏;⑤知情同意，可跟踪随访，最后确诊。应用无痛胃镜检查，具有镜下组织病理学检验功能。据入院顺序将患者随机分为常规组、路径组，两组患者年龄、性别、临床症状、执行医师、合并症情况、相关实验室检查结果与项目类型等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法1.2.1常规组应用常规护理，常规宣教，检查前20min，口服20000U糜蛋白酶+1g碳酸氢钠+50ml温水+含祛泡剂和局麻剂胃镜胶10ml。5min后，开放静脉，常规吸氧，常规监护，静脉注射2%利多卡因1ml麻醉准备，静脉注射丙泊酚1.5～2mg/Kg，待患者意识消失麻醉起效后进行胃镜检查，必要时追加丙泊酚，20～30mg/次，维持麻醉。置镜行常规内镜检查，若发现局部病变，以温水冲洗表面粘液，以喷洒管向可疑区域局部喷洒0.2%靛胭脂，明确病变交界处。换聚焦功能，对病变边缘和（或）中心等1-5点，进行聚焦扫描。将焦距定位于目标区域上，以蓝激光引导，移动聚焦镜头抵触粘膜，可适当加负压吸引粘膜与镜头接触，连续拍照留样，以待分析，部分患者镜下高度怀疑为恶性病变者，留取病灶标本。术后常规监护，全程陪护直至患者苏醒，医嘱卧床休息，待无意识障碍后，观察2h后无异常可出院，1h后方可进食，若伴有消化道出血或进行活检需据检查情况、患者身体状况，适度延长休息、观察、禁食时间。1.2.2路径组在对照组基础上安