膝骨性关节炎的治疗心得.docVIP

膝骨性关节炎的治疗心得摘要：膝关节骨性关节炎是中老年常见的慢性骨关节病，以膝关节疼痛，僵硬，活动受限为主要临床表现。目前尚无理想的治疗方法，我们试用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，以活血化瘀中药内服，同时膝关节注射玻璃酸钠，效果确切，安全性好，作用持久，同时还可降低该病的复发率。关键词：膝关节骨性关节炎；中西医结合治疗；活血化瘀；玻璃酸钠Abstract：Knee osteoarthritis in the elderly is a common chronic osteoarthritis， knee joint pain， stiffness， limited mobility as the main clinical manifestations. There is no ideal treatment， we tried Integrative treatment of knee osteoarthritis in traditional Chinese medicine orally， while knee injection of sodium hyaluronate， the exact effect， safety， lasting effect， while also reducing the recurrence rate of the disease.Key words：Osteoarthritis of the knee； Integrative Medicine； Blood circulation； Sodium hyaluronate膝关节骨性关节炎又称增生性关节炎，退行性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。其特征是以关节损害为主，局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变硬，边缘性骨赘形成和关节畸形[1]。膝关节骨性关节炎属中医学骨痹、腰腿痛范畴。一般病程较长，反复发作，随着预期寿命延长，骨性关节炎已成为国际上的研究热点。临床表现为膝关节疼痛，上下坡时甚，下蹲立起困难，晨僵等，时有关节肿胀，关节弹响，最终发展为关节畸形、僵硬、活动受限。现代医学常选用一些非甾体消炎镇痛药以缓解其疼痛症状，但效果不稳定，久服易发生消化道出血。我们试着用中医药活活血化瘀，配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，取得了不错的效果，现选择50例膝关节增生性关节炎患者进行了治疗观察，并讨论如下。1 资料与方法1.1一般资料 50例均为我院骨伤科门诊患者，其中男18例，女32例，年龄45～75岁，病程1～20余年。单膝关节痛20例，双膝关节痛30例，按膝关节分级标准，轻度12例，中度30例，重度8例。1.2诊断标准[2] 参照《中药新药临床研究指导原则》：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍微缓解，气候变化家中，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人；③膝关节轻度肿胀，积液，活动时膝关节常有喀刺声或摩擦声；④X线片显示骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成；⑤血沉正常。1.3方法1.3.1中医药 活血化淤汤内服：桃仁10g、红花10g、牛膝10g、川芎10g、当归10g、制乳没各10g、地必虫10g。加减：热重加忍冬藤15g、红藤10g；风寒湿痹加川乌10g、威灵仙10g、桂枝10g、薏仁米15g，1剂/d分2次服，30剂为1疗程。1.3.2玻璃酸钠注射 以膝关节内侧膝眼或外侧膝眼为穿刺点，常规消毒后将注射器刺入关节腔内，回抽无回血或积液（有积液应应尽量抽尽积液），将玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司生产）注入关节腔内，注射后被动屈伸膝关节1～2min。1次/w，5次为1疗程。1.4疗效评定标准 参照中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]治愈：膝关节疼痛及伴随症状消失，1年内无复发。显效：膝关节疼痛及伴随症状6个月内无复发。有效：膝关节疼痛及伴随症状明显减轻，6个月内复发，但程度减轻，可坚持工作和日常生活。无效：膝关节疼痛及伴随症状无减轻或减轻程度低，1年内复发多于2次。2 结果治愈29例，显效11例，有效7例，无效7例，总有效率超过85%。3 讨论膝关节骨性关节炎是一种退行性关节病。本病除关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生外，还与年龄、损伤、肥胖及遗传因素有关。国内研究表明60岁以上患病率达60%，70岁以上近80%的人有膝关节骨性关节炎[4]。骨关节炎的进展不仅能累及关节软骨，而且还累及整个关节，包括软骨下、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。早期关节软骨发生水肿，软骨胶原纤维松弛，软骨细胞的蛋白多糖和可以降解软骨基质的蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖的降解超过其合成，导致其成分在软骨中下降，软骨变薄，发生裂隙，出现代偿性修复过程。关节软骨面被磨损，使软骨下骨外露，滑液在外力下骨外露