6.认定材料-2015资料.doc

天津科技大学 家庭经济困难学生认定材料编 号：姓 名：学 号：认定年度：学生资助管理中心制表诚 信 承 诺 书 在学校组织的家庭经济困难学生认定过程中，本人庄严承诺： 1.所提供的家庭经济困难相关证明材料及所填写的家庭收入等信息真实可信，不弄虚作假骗取各类困难资助； 2.不铺张浪费，不奢侈攀比，不爱慕虚荣； 3.热心公益事业，积极参加集体活动；在民主评议中，不拉选票或以不正当的手段进行竞争； 4.按时归还国家助学贷款或国家生源地信用助学贷款本息； 5.了解《天津科技大学家庭经济困难学生认定及管理办法》，并自觉接受监督。学号：姓名：年 月 日 天津科技大学学生家庭经济困难资格认定申请书 （—学年） （说明：家庭生活及居住地情况，兄弟姐妹就业及就学情况，父母从事职业、职位，家庭主要经济来源，个人申请等）学生家庭经济状况调查表 姓 名 性别 民族 政治面貌 家庭住址 入学前户口 □城镇 □农村 学 院 专业 学 号 校内联系电话 身份证号 家庭通讯地址 邮政编码 家庭类型 □健全 □孤儿 □单亲 □残疾 □军烈属 □离异 □重病 注：1.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴.；2. 单亲指一方去世；3. 残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5. 离异家庭注明对方抚养情况 家庭成员情况 姓名 关系 年龄 职业 月均收入 工作单位 联系电话家庭每月消费总额：元，其中生活费支出：元。 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入：元。 学生本学年受资助情况：。 家庭遭受自然灾害情况及发生时间：。 家庭遭受突发意外事件及发生时间：。 其他情况：。 家庭所在地乡、镇（街道）民政部门名称：民政部门联系电话：经办人姓名：民政部门通讯地址 邮编说明： 学生应认真、详细地填写表中所有内容，并保证所填信息真实有效； 2、“家庭成员栏”填写父母、兄弟姐妹情况即可； 3、若是务农请在月均收入一栏填写为年收入； 4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。 学生个人自评及教师评定表 （满分100分） 1、生源所在地地处： （） A.城镇B.农村 2、家庭类型：（） A.健全 B.孤儿 C.单亲 D.残疾 E.军烈属 F.离异 G. 重病 3、每月基本学习、生活必要支出： （） A.400元以下 B.400-450元 C.450-550元 D.550元以上4、每月其他支出：（） A．200元以下B．200-300元 C．300-400元 D．500元以上 5、上年受资助项目名称：受资助金额：元 6、奖、助学金用于学习和生活开支情况： （） A.全部用于B.较大部分用于 C少部分用于D.无 7、生活节俭、不铺张浪费（） A.完全做到B.基本做到C.未做到8、衣着朴实，不互相攀比，不购买名牌服装等 （） A.完全做到B.基本做到C.未做到9、爱护公物、珍惜粮食、节约水电（） A.完全做到B. 基本做到C.未做到 10、个人高档消费品配置情况（可多选）： （） A.电脑（品牌及型号：____ 价格：____） B．数码相机（品牌及型号：____ 价格：____）C.手机（品牌及型号：____ 价格：___） D．其他：（品牌及型号：____ 价格：____） 11、积极参加学校、学院组织的公益劳动： （） A. 积极参加并表现良好 B．参加 C.未参加 12、本学年有无违纪现象： （） A.违反校规校纪 B．违反学院规定 C.其他（学校外） D.无 辅导员、教师代表可根据学生自评情况，同时结合学生在校实际表现进行评价，参照“填表说明3”进行评分。 辅导员评分：辅导员签字： 填表说明：1.学生根据表中项目进行自我评价； 　　2.辅导员依据以上诸项学生自评情况进行综合评价，可在评分区间自行评分； 　　3.参考评分标准：A. 85—100分 B. 70—85分C. 55— 70分 D. 0—55分 学生在校现实表现班级民主评议表 （满分100分） 观 测 点 分值 给分 在校实际消费表现（70分） 1、每月基本学习、生活必要支出（400元以下10分；400-450元6分；450-550元4分；550元以上0分 ） 10 6 4 0 2、除每月基本学习、生活费用外，其他各项支出（200元以下4分；200-300元3分；300-400元2分；500元以上0分