手外伤急诊处理原则幻灯片.ppt

病史 屈肌腱的检查 伸肌腱损伤 骨折处理一：闭合骨折 稳定骨折，没有明显的成角，旋转，移位者首选保守治疗，患肢制动4-6周，密切随诊。 不稳定骨折或有明显的旋转闭合复位效果差的骨折，予手术治疗。 骨折处理二：开放骨折 严格清创最重要 固定方法：克氏针，螺钉，钢板螺钉，外固定架 操作技术：遵守AO/ASIF手册 术后处理：石膏固定，引流条，功能锻炼，抗炎，定期复查。 肌腱损伤一：闭合损伤 槌状指：不合并撕脱骨折的，可以铝托固定于DIP过伸位6周；合并撕脱骨折的手术做止点重建。 拇指末节伸肌腱止点损伤一期行肌腱修复术 其余部位的肌腱闭合损伤均一期修复 肌腱损伤二：开放损伤 修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强度，缝合方法，良好的组织覆盖。 术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的无张力位3周，3周后去除石膏主动活动练习。2月内避免过度受力。 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神 经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 神经损伤 伤口严格清创，损伤神经精细清创 无创神经缝线间断缝合神经外膜 吻合口无张力 术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。 手部的运动神经支配 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） 血管损伤 伤口严格清创+显微清创 血管条件的判断，血管移植 无创操作 术后处理：预防血管危象和感染 手部皮肤缺损 手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱 指端皮肤缺损的处理 手外伤术后手的固定位置 修复 原 因 供皮区的选择 腋窝、上臂内侧、下腹部、大腿外侧、头皮等 种 类 全厚皮，断层皮 功能的要求 需求量较小 手部血运丰富 修复 皮瓣移位修复创面 适应征 ? 肌腱、神经、血管、骨头的外露 ? 需要进行多次手术 ? 在关节部位 ? 需要改善局部的软组织血供 种类 根据部位、面积等因素 肌腱的缝合方法 双十字 Kessler Kleinert Tsuge（套圈） 鱼口状 神经修复方法 手部皮肤的特点 * 急诊手外伤的诊断与处理原则 科内讲座 术前评估 第一步：抢救生命 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备 ? ? ? ? ? ? 排除重要脏器的损伤 专科止血 抢救生命 一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史） 查体 全身查体 + 专科查体 专科查体内容 1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况 肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉 Allen’s test：检测尺桡动脉、指动脉 污染状况的判断 污染：伤口是否延迟关闭？ 皮肤及软组织状况的判断 严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？ 软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？ 肌腱损伤的评估 依靠精确的解剖知识 屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱 屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱 肌腱损伤的评估 伸指肌腱 示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 Boutonniere 指 Mallet 指 肌腱损伤的评估 伸指总肌腱 MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ） DIP：垂状指（drop finger） 肌腱损伤的评估 伸腕肌腱 手内在肌 尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱 蚓状肌；骨间肌 拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌 掌短肌；小指短展肌；小指对掌肌；小指短屈肌 神经损伤的判断 感觉的绝对支配区 正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区 神经损伤的判断 正中神经对肌肉的支配 手外在肌 旋前圆肌 掌长肌 桡侧屈腕肌 屈指浅肌 屈拇长肌 示中指屈指深肌 旋前方肌 手