心衰2013幻灯片.ppt

心衰 2013 心衰现代基本理念 心衰定义 心衰机制 心衰分类 心衰诊断 临床评估（危险分层、预后评定） 两大路径优化（诊断、治疗） 心衰综合管理 心衰新概念 心衰是临床综合征，而非单一疾病 ● 临床心衰表现 ● 引致心衰的基本疾病（冠心病、高血压， 心肌病、心肌炎、瓣膜病） ● 各种并发症或合并症（糖尿病、房颤、 室性心律失常、肾功能损害、贫血、慢阻肺、 心理和精神障碍） ● 伴存多种危险因素（高龄、高脂血症、 高尿酸血症、肥胖、家族史） 复杂临床综合征 全身性、异质性、进展性、恶性 ● 可预防（早期干预） ● 主要危险因素： 年龄，男性，高血压，左室肥厚， 心肌梗死，糖尿病，办膜病，肥胖 ● 次要危险因素： 吸烟，血脂异常，睡眠呼吸障碍， 蛋白尿，贫血，心率加快 ● 难治疗： 有症状心衰5年存活率＜ 50% 住院心衰年死亡率 30% — 50% ● 心衰症状与左室功能：相关性不强 ● 难预测：猝死、再入院 心衰定义 ● 各种心衰症状 ● 液体贮留体征 ● 静息状态心脏结构功能异常客观证据 心衰症状及体征 典型症状 ● 气短 ● 端坐呼吸 ● 阵发性夜间呼吸困难 ● 运动耐量减低 ● 乏力、疲劳 ● 踝部水肿 心衰分类 ● 新发心衰：首次发生急性或慢性心衰 ● 短暂性心衰：反复或间歇发作 ● 慢性心衰：持续发作（稳定，恶化， 失代偿，终末期） 心衰管理 ● 心衰临床评估 ● 心衰药物与非药物治疗 ● 并发症治疗 ● 进展性心衰：多学科专家团队 ● 出院管理 ● 心衰整体治疗： 患者心衰教育，运动和康复，自我治疗 ● 长期干预相关危险因素 心衰发病机制 神经内分泌过度激活 心肌急性损伤 慢性心衰的主要机制——心肌重构 心衰阶段（或期）划分概念 慢性心衰阶段划分 （心力衰竭的四个阶段） A： 前心衰阶段（pre heart failure） B： 前临床阶段（pre clinical heart failure） C： 临床阶段 D： 难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念， 以及不同阶段的治疗对策 心衰治疗策略 积极促进心脏重建和功能恢复综合治疗 RCT证实有效干预靶标： 心脏损伤和功能恢复 心肌缺血 存活心肌 肾受损 心电系统异常 心瓣膜疾病 心衰常规检查（初始检查） ● 12导心电图 ● 心脏超声 ● X线胸片 ● BNP/NT-proBNP （排除心衰切点，诊断心衰切点，灰区） ● 全血细胞计数，尿液分析 ● 血生化 ● 甲状腺功能 心衰特殊检查（选择性患者） ● 心脏核磁共振，冠状动脉造影 ● 核素心室造影，核素心肌灌注和代谢显像 ● 负荷超声心动图，经食道心脏超声 ● 血气分析 ● 运动实验 ● 心肌活检 ● 基因检测 ● 右心导管 心衰类型 ● 收缩性心衰：射血分数降低的心衰 （HFrEF） LVEF＜50%-45% ● 舒张性心衰：射血分数保存的心衰 （HFpEF） 边缘型 HFpEF（LVEF 40%-49%） 改善型 HFpEF（ LVEF ＞40%） 心衰临床评估 ● 临床状况评估 心脏病性质及程度判断 心衰程度判断 液体贮留及严重程度判断 其他出院功能评价 ● 治疗评估 治疗效果评估 疾病进展评