血小板输注幻灯片.pptVIP

血小板输注 * 一、 浓缩血小板： 普通血袋保存24h ; 专用血袋保存5天 用于各种血小板减少症 【适应证】 （1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充 有止血功能的血小板，达止血目的 ①血小板＜20×109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、 同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血 ②血小板不少，但功能障碍，伴严重出血 ③大量输血所致的血小板稀释减少 ④急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)，伴严重出血、 或血小板减少而需手术时 成分输血︱浓缩血小板输注 成分输血︱浓缩血小板输注适应证 （2）预防性血小板输注 ① 应慎重选择，因反复输注血小板， 可发生同种免疫或有病毒感染的危险， 血小板减少如无严重出血 不需作预防性血小板输注 ②血小板＜5×109/L，无论有无出血， 都应作预防性血小板输注 【相对禁忌证】 ①免疫性血小板减少（ITP）， 因体内有血小板自身抗体，输注效果差 （自身抗体＋同种抗体）， ②脾亢或菌血症引起血小板减少， 输注血小板应从严， 不主张预防性输注。 ③血栓性血小板减少性紫癜（TTP）， 输注血小板加重血栓 成分输血︱浓缩血小板输注 【剂量】 （1）手工分离浓缩血小板制品： 国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板 定义为1U浓缩血小板，国家表准要求： 血小板含量≥2×1010/L 白细胞残余量≤2.5×108/L 红细胞≤1×109/L 容积为25 ～ 35ml 国外以采450ml的1U全血分离制备的血小板 定义为1U浓缩血小板， 使用剂量：依靠临床经验估计， 通常成人单次输注12U；2～3天输一次 儿童按体重大致比例酌情减量 输10U浓缩血小板可升高血小板计数36×109/L 成分输血︱浓缩血小板输注 二、单采血小板： 即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩 血小板（SDPC） 以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPC中 血小板含量≥2.5×1011/L 白细胞残余量≤5×108/L 红细胞≤8×109/L 24小时保存的容量为125 ～ 200ml 5天保存的容量为250 ～ 300ml 比手工制备的浓缩血小板含量更有保证 【使用剂量】：每次2袋，严重时2袋，因血小板 只能存活5天，故2 ～ 3天可再输1次，直到出血停止 成分输血︱浓缩血小板输注剂量 成分输血︱浓缩血小板输注剂量 三、特殊血小板制品 如少白细胞单采血小板、辐照血小板、 洗涤血小板、冰冻血小板 使用剂量：同单采血小板 【输注方法】 ①除冰冻血小板需冰冻保存外， 其它各种血小板制品均需22±2°C连续水平振荡 条件下保存。 ②不能长时间静置，更不能放入4°C血库冰箱 ③从血库取来的浓缩血小板应立即输注 ④输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长 ⑤输注时不能用小孔径滤器（40μm滤器） ⑥输注速度要快，要求ABO同型输注 成分输血︱浓缩血小板输注 【疗效判断】 ①治疗性血小板输注的疗效判断 主要观察出血是否得到改善， 血小板计数升高程度只能作参考指标之一。 测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值 测定输注后24小时的血小板计数，升高不明显 ②预防性血小板输注的疗效判断 主要观察血小板计数升高程度； 测定输注后1小时和24小时的血小板计数 都十分重要。 如测定输注后1小时血小板计数升高 测定24小时的血小板计数又迅速下降， 说明存在血小板被消耗或破坏情况 浓缩血小板输注疗效判断 ③血小板输注无效（PTR） 输注充足血小板后出血未得到改善； 血小板计数升高不明显 是患者体内存在自身抗体和同种抗体的 破坏血小板 的表现 ， 是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应 浓缩血小板输注疗效判断 ④预计输注后血小板计数升高的最大值（MPI） 即输注血小板后计数升高的最高值。 N（109/L）×F×100 MPI（109/L）＝