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第二节 颈部检查 【学习目标】 掌握颈部血管检查方法及改变的临床意义。 掌握甲状腺、气管检查的方法及其异常改变的临床意义。 了解颈部外形、姿势与运动、颈部包块检查方法及改变的临床意义。 甲状腺肿大的分度及其判断标准？ 甲状腺肿大可分为三度：看不到但能触及者为Ⅰ度；既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 第二节 颈部 体位 多取坐位，暴露颈肩部。 手法应轻柔 一、颈部外形与分区 正常人颈部直立，双侧对称，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。 男性甲状软骨突出形成喉结，女性甲状软骨平坦不显著。 头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。 转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露。 分区 为便于标记颈部病变的部位，根据解剖结构将每侧分为两个大三角区域。 颈前三角 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角 为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 二、颈部的姿势与运动 正常人立、坐位时颈部直立 伸屈转动有一定范围。 颈部姿势与运动的异常  正常人坐位时颈部直立，伸曲转动自如。 头抬不起:恶病质、重症肌无力 斜颈:颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。 运动受限并伴疼痛:软组织炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核及肿瘤。 颈项强直:脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 三、 颈部皮肤与包块 颈部皮肤:注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 颈部包块:原因很多，应根据部位、数目、形状、大小、质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系和有无压痛及全身情况来判断。 四、 颈部包块 淋巴结肿大：根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移及血液系统疾病。 非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬，且伴有纵隔、胸腔、腹腔病变的症状和体征。 血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大。 囊肿：较大、囊性感、无压痛、无全身症状。 肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块，随吞咽动作上下移动。 三、颈部血管 正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。 坐位、半坐位颈静脉不明显。 颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。 胸骨角距右心房中心约5cm。侧颈静脉搏动点与胸骨角的垂直距离，如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm水柱，即静脉压升高。 颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。 平卧时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。 颈部血管 颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉异常搏动 正常人剧烈活动后可见，但很微弱。 安静状态下出现颈动脉的明显搏动。 见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 鉴别：静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏动感。动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 颈部血管 血管杂音 大动脉炎所致动脉狭窄时、或甲状腺肿大等压迫大血管时可闻及。呈吹风样、收缩期杂音。 颈静脉怒张 颈静脉怒张 五、甲状腺 正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。 约15～25克，表面光滑，柔软，不易触及。 可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴别。 五、甲状腺 检查方法 视诊 观察甲状腺的大小和对称性。正常看不到，青春期女性可略增大。可通过吞咽动作来确定（不明显时，嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰）。 触诊 方法 单手触诊、双手触诊 峡部 侧叶 前面 后面 内容：大小 、质地、有无触痛、结节、震颤。 双手触诊 甲状腺 听诊 正常无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉嗡鸣音和吹风样收缩期动脉杂音。 甲状腺肿大分度 1度 看不到但能触及 2度 既能看到又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。 3度 超过胸锁乳突肌外缘者。 常见甲状腺肿大的原因及特点 甲状腺功能亢进：甲状腺肿大，质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。 单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，多为弥漫性，也可为结节性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。不伴甲亢体征。 甲状腺癌：可触及有结节感的包块，质硬，不规则。与周围组织粘连。 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感。 甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。 甲状腺肿大 甲状腺肿大 六、气管检查 正常位于颈前正中。取坐位或仰卧位， 检查是否偏移。 方法： 五、气管检查 健侧移位 大量胸水、气胸、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。 患侧移位 肺不张、胸膜粘连。 气胸 出现颈静脉搏动，见于