2酸碱--ZM-2009【星语出品】【完全免费】课件.pptVIP

(代谢性酸中毒) (二) Classification 代谢性酸中毒的分类 (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则) (二) classification and compensation (呼吸性酸中毒的分类、代偿调节) 1. acute respiratory acidosis (急性呼吸性酸中毒) 2、cardiovascular system (心血管系统) PaCO2↑对血管的直接作用是扩张血管；但高浓度的CO2可兴奋心血管中枢，引起心率增快，收缩力增强，内脏血管收缩，作用大于直接作用， PaCO2 〉50mmHg时血压升高。 当CO2升高明显时，可抑制心血管中枢，引起血压下降。 H+↑、K+↑→心律失常，甚至心跳停搏 3、respiratory system (呼吸系统) 原发病变：呼吸浅慢、不规则(中枢病变)，或呼吸浅快，伴有呼吸困难(外周病变) PaCO280mmHg，抑制呼吸中枢。 (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则) 　 (代谢性碱中毒) 4. 慢性呼吸性酸中毒时,使用呼吸机不当 慢性呼吸性酸中毒,肾脏代偿,吸收HCO3-入血增多，血中HCO-3增高， 当使用呼吸机后， 将CO2呼出，酸中毒纠正，但血液反而呈碱性。 代谢性碱中毒代偿公式： △PaCO2= 0.7×△[HCO3-] ±5 最高不超过55mmHg。 HCO3- 的单位为 mmol/L, PaCO2的单位为mmHg。 4. Hypokalemia (低钾血症)  细胞内外H+-K+交换，氢出细胞，钾进入细胞内。 肾小管排氢减少，排钾增加。 (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则) (二)classification (分类) 1.急性呼吸性碱中毒 2.慢性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒代偿公式： PaCO2 降低 10 mmHg, HCO3－代偿性降低 2 mmol/L △[HCO3-]=0.2×△PaCO2 ±2.5 或预测HCO3-=24 + 0.2 ×[实测的PaCO2(mmHg) - 40 ] ±2.5 (六) Principles of prevention and treatment (防治的原则) 呼酸+AG增高型代酸+代碱 呼碱+ AG增高型代酸+代碱 本章小结 掌握：四种酸碱紊乱定义； 反常性酸性尿；反常性碱性尿；各种酸碱紊乱的机体代偿方式（注意比较）；酸中毒对机体的影响。 熟悉：四种酸碱紊乱的主要病因，以及对机体的 主要影响是什么？ 了解：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什么？ pH (-)、↑、↓ PaCO2?、 [HCO3-] ? AB ? 、SB ? 、BB ? 、BE正值加大 Causes(病因) ：慢阻肺或肺心病，在通气未改善之前滥用NaHCO3-，或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后。 2. Characteristics (特点) 二、Respiratory acidosis and metabolic alkalosis (呼酸合并代碱) pH ↑↑ PaCO2 ↓、 [HCO3-] ? AB ? 、SB ? 、BB ? 、ABSB 1. Causes(病因) ：过度通气+ 呕吐/胃肠引流等 2. Characteristics (特点) 三、Respiratory alkalosis and metabolic alkalosis (呼碱合并代碱) 2. Characteristics (特点) pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 四、Respiratory alkalosis and metabolic acidosis (呼碱合并代酸) 1. Causes (病因) 糖尿病、肾衰等 + 通气过度(如发热) 慢性肝病、高血氨 + 肾衰 水杨酸中毒、乳酸中毒、有机酸↑ (酸刺激呼吸中枢) 1. Causes (病因) 2. Characteristics (特点 ) pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定