4、营养支持(11-12学年)课件.pptVIP

脂肪乳液的优、缺点 优点：供能量大 等渗液，不损伤血管内皮，可供外周静脉输注 促进脂溶性Vit吸收，提供必需脂肪酸 代谢后不增加呼吸商和肺的功能负担 脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮效果 缺点：价格昂贵，不能长期贮存 TPN的组成及需要量 4. 无机盐和微量元素 组织和体液的重要成分 维持机体内环境的稳定、营养代谢和神经肌肉的应激性 维护各种酶的活性 TPN的组成及需要量 5、维生素 维持机体正常生理功能 调节物质的新陈代谢 水溶性维生素针剂+脂溶性维生素制剂 TPN的组成及需要量 6、水 水是人体的重要组成部分，占总体重的60%。正常成人对水分需要量为30ml/(kg.d)。 维持机体内环境的稳定和正常代谢。 缺水3～4天就会出现严重脱水，脱水量超过体内总水分量40%不能维持生命。 TPN的给药方法 营养液的配备和输注必须严格无菌条件操作。 全部营养要素混合输入法：装人3000ml输液袋内，混匀后恒速输入。 三升袋 全营养混合液配置步骤 电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中； 磷酸盐加入另一瓶葡萄糖或氨基酸中； 脂溶性维生素加入脂肪乳液中； 按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂顺序混合，并不断摇动使之均匀混合； 混合后葡萄糖最终浓度为10％～20％，能获得相容性稳定的全营养混合液。 全营养混合液注意事项 现配现用，配好后24～48h内输完； 钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液中稀释，以免产生磷酸钙沉淀； 加入3L袋的溶液应超过1.5L，终浓度葡萄糖≤23％、阳离子150mmol/L、Mg3.4mmol/L、Ca1.7mmol/L； 注意配伍禁忌，原则上不添加其他药物。 Y型二通管输入法 葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供氮源的AA溶液作为另一路，分别连接“Y”二通管滴注。 普通输液法 配好的TPN液一瓶瓶输注 要求：AA必须与供能物质同步输注 全合一营养液（TPA）优点 有利于更好的代谢和利用，增加节氮效果； 避免了输入不均匀现象，减少甚至避免了高糖和脂肪乳单独输注时可能发生的不良反应和并发症； 3L袋不需要进气针，成为一个全封闭的输液系统，减少被污染和发生气栓的机会； 使用方便，减轻监护工作量，避免污染； 营养液在TPA中相互稀释，降低渗透压，可经体表静脉输注。 单独输注氨基酸的缺陷 能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用； 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加重代谢负担，对脑、肝脏造成损害，加重肾脏负担。 肠外营养并发症 机械性：损伤（与中心静脉置管有关） 感染性：败血症(内源性和外源性)，主要并发症 代谢性：高血糖、低血糖、高脂血症、胆汁瘀积和肝脏损害，与病人脏器代谢状况及配方的合理性有关。 TPN并发症 1、与导管有关 原因 ①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②管拴及大血管损伤 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③静脉血栓、炎症栓塞 ④败血症 外周静脉支持导管或TPN液污染 ⑤气胸血胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔 TPN并发症 2、糖代谢并发症 原因 ①高糖血症，渗透性利尿，非酮性高渗透性脱水 输入糖总量大，输速快，内源性胰岛素不足 ②酮症酸中毒 内源性胰岛素不足或补充不够 ③停输后的低血糖症 内源性胰岛素不足 TPN并发症 3、AA代谢并发症 原因 ①高氯血症、酸中毒 选用了氯化物高AA溶液 ②血清AA谱不平衡 AA溶液成分不合理 ③高氨血症 溶液含氨高，精氨酸和门冬氨酸不足 ④肾前氮质血症 输入AA过多 TPN并发症 4、钙、磷代谢并发症 原因 ①低磷、低钙血症 补充不足 ②高钙血症 供给过多或维生素D过多 ③维生素D缺乏或过多 供给过多或不足 TPN并发症 5、其他 原因 ①低钾或高钾血症 利尿，供钾过多或不足，肾代偿机能失调 ②低镁血症 供镁不足 ③微量元素缺乏 补充不够或不及时 ④贫血 铁、叶酸、维生素、铜缺乏 ⑤出血 维生素K缺乏 ⑥维生素过多 供给过量 ⑦血清AST、ALT、AKP升高 氨基酸不平衡，酶诱导肝脂肪沉积 ⑧胆汁淤积 胆汁的水分含量降低 TPN的护理 TPN支持全过程中护理工作十分重要，归纳起来有以下三个方面： 1、导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养 TPN的护理 2、TPN液的配制 配制室内要严格消毒：空气、地面、操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则 TPN的护理 3、病情观察，做好记录和资料登记 TPN支持前称体重，观察评定营养状况 TPN后观察治疗反应，正确记录进出量，每天测尿糖2～3次，收集24小时尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功