3妊娠合并乙肝母婴传播及阻断.pptVIP

妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断 东莞市妇幼保健院妇女保健科 区晓贤分享主题 HBV的概况 HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV的传播途径及母婴阻断 概况HBV的流行情况 ? 全球约20亿人感染了乙型肝炎病毒 ? 全球超过2.4亿人是慢性乙型肝炎病毒感染者 ? 每年50万至70万人由于乙型肝炎病毒感染死亡 ?比HIV感染高50到100 倍 为预防母婴传播，世界卫生组织建议婴儿在出生时接种乙肝疫苗。但只有不到一半的会员国制定了新生儿接种乙肝疫苗的政策，同时全球只有27%的新生儿获得乙肝疫苗接种。 到2010年底，婴儿乙肝免疫接种已经在179个国家进行全国范围内的推广（包括印度和苏丹的部分地区），目前全球乙肝接种覆盖率估计为75%，仍低于90%的全球目标。 我国是肝病大国，人群HBV携带率为7.18%，乙肝防治工作任重道远。乙肝的标志物 HBsAg HBcAg HBeAg抗原和抗体 抗原与抗体症状解读 HBV感染的三个时期 慢性HBV感染预后 HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素 病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等 HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者 6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCC（增加成人感染乙肝后的恢复,因而导出预防的重要性） HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV感染对孕妇的危害 1、妊娠合并症的发生率高 孕早期发生急性肝炎——加重早孕反应 孕晚期肝炎——妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活降低） 分娩时——产后出血↑（凝血因子合成降低） 2、重症肝炎发生率升高 3、孕产妇死亡率升高 HBV感染对胎儿及新生儿的危害 1、胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎和新生儿死亡明显升高，有报道，肝功能异常的产妇，其新生儿死亡高达46%0 2、HBV的母儿垂直传播 HBV的传播途径及母婴阻断 HBV的传播三大途径 1、 性接触传播 2、血液传播 3、母婴传播 日常生活接触不传播乙肝 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳嗽和打喷嚏 父亲将HBV传播给婴儿？尚无循证医学证据 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近。 传播途径：精子途径，父→母→婴途径 母亲HBsAb阳性的前提下，HBV父婴传播率非常低 HBV的母婴垂直传播 宫内传播：经胎盘或其它途径传播 胎盘感染学说 胎盘渗漏学说 母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) 产时传播： 分娩时产道内接触母血及羊水传播 子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等 HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 孕前预防措施 1、婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV. 2、加强乙肝病毒携带者孕前咨询孕期进行HBV筛查HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→ HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 临床上最常见的几种疫苗：1、减毒活疫苗2、死疫苗3、基因重组疫苗——孕期应用是安全扥 孕妇禁用的疫苗：水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒减毒活疫苗 乙肝一面是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 目前争议非常激烈，反对的观点 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，增加肾脏的负担。 孕期阻断：应用拉米夫定？ 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 1、孕28周起口服：拉米夫定 100mg，qd 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染 2、拉米夫定用于乙肝病毒含量高于108gep/ML3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时转阴。 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播! 新生儿出生后：联合免疫 1、乙肝免疫球蛋白（被动）出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU也有报道在出生、1个月共注射2次 2、乙肝疫苗（主动）出生后24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗1、6个月个再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 关于新生儿联合免疫 新生儿大腿前部外侧注射 接种越早越好，产房断脐带后立即注射 推荐：HBs