临床心电图分析.ppt

典型预激综合征 A型 左侧旁路， Kent束止于左室后基底部。心室除极向量指向 左前。 V1~V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束 典型预激综合征 A 型 典型预激综合征 B型 右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。 V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上 Kent束 洋地黄类药物对心电图的影响 （一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。 （二）洋地黄中毒： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见） （2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见） 低血钾（3.5mmol/L)对心电图的影响 正常 T波下降 U波更显 TU融合 TU矛盾出现 U波明显 T波降低、U波明显，呈T-U融合；或出现T波倒置、U波增高，T、U矛盾出现。 异位起搏点自律性增强的表现：室性早搏、阵发性心动过速等, 以及传导性降低的表现:室内传导阻滞、房室传导阻滞等. 高血钾（5.5mmol/L)对心电图的影响 （初期） T波高尖、基低部变窄如“帐篷状”； 2.（进一步发展） R波降低，S波增宽，QRS时间增宽； 3.（更进一步） P波降低甚至消失，出现窦室传导。 主要表现为除极向量(振幅)增大 右房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 : 电压≥0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向时，正向波和负向波的绝对值之和≥0.20mV P波时间正常0.12s 主要表现为除极时间的延长 一.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型,峰间距≥0.04秒；“二尖瓣型P波” 二. V1导联中P波呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥ 0.04mm.s 左房肥大 双侧心房肥大 P波增宽≥0.12s P波振幅≥0.25mV 既表现为除极时间的延长，也表现为除极向量的增大 左心室肥大心电图特点： 1、左室高电压（主要诊断指标） （1）Rv5 ≥ 2.5mV （2）Rv5+Sv1 ≥ 3.5mV（女）或4.0mV（男） （3） RaVL ≥ 1.2mV(横位心), RaVF ≥ 2.0mV(垂位心) 2、QRS时间轻度延长 0.12s, V5导联VAT0.05s 3、可出现心电轴左偏 4、继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST段 压低、T波倒置） 右心室肥大心电图特点： 1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈Rs或qR形，R/S ≥1 （2）V5导联R/S ≤1 （3）RV1+SV5 1.05(重症1.2mV) （4）RV1 1.0mV；RaVR0.5mV 2、QRS时间轻度延长0.12s V1导联VAT0.04s 3、心电轴右偏≥ +90o 4、继发性ST-T改变（V1,V2导联ST段压低、T波倒置；V5、V6导联ST段抬高、T波直立） 心肌梗死基本心电图表现 (1) 缺血型改变→T波倒置 (2) 损伤型改变→ST段抬高 (3) 坏死型改变→异常Q波,或QS波 (病理性Q波） 出异常Q波 Q波时间(宽度)≥0.04s 深度≥ 1/4同导联R波 现部位：面向坏死区的部位 3. 坏死性→异常Q波或QS波 （三）心肌梗死心电图演变及分期 1、超急性期（早期）： 发病数分钟~数小时 （1）T波高耸直立； （2）S-T段斜型抬高； （3）无异常Q波。 2、急性期： 发病后数小时~数天（目前认为14d） （1）出现异常Q波（包括QS波）； （2）S-T段呈弓背向上抬高； （3）T波由直立变倒置。 3、亚急性期(近期)： 发病后数周~数月 （1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段恢复到基线； （3）T波对称性倒置（冠状T） 4、陈旧期：3~6个月以后 （1）异常Q波（包括QS波） ； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 T波改变 对称高耸 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 弓背向上抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 广泛前壁