诊疗方案与临床路径.doc

目　　录 单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案 1 桡骨远端骨折2013年诊疗方案 8 锁骨骨折诊疗方案2013年诊疗方案 17 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2013年诊疗方案 22 膝痹病（膝关节骨性关节炎）疗效评价标准 28 腰痛病（腰椎间盘突出症）2014年诊疗方案 30 单纯性胸腰椎骨折2014年诊疗方案 35 桡骨远端骨折2014年诊疗方案 42 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2014年诊疗方案 51 单纯性胸腰椎骨折2015年诊疗方案 59 桡骨远端骨折2015年诊疗方案 66 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2015年诊疗方案 75 腰痛病（腰椎间盘突出症）2015年诊疗方案 83 单纯性胸腰椎骨折 （2016年） 87 桡骨远端骨折 （2016年） 94 膝痹病（膝关节骨性关节炎）2016年诊疗方案 103 腰痛病（腰椎间盘突出症）2016年诊疗方案 111 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 115 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 120 单纯性胸腰椎骨折2013年诊疗方案 一、中西医病名 中医诊断：单纯性胸腰椎骨折 西医诊断：单纯性胸腰椎骨折 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。 （1）有明显外伤史。 （2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2. 西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社，1987年) （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后2周～4周。 3.后期：伤后4周以上。 （三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,舌淡红苔薄白 ,脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽 ,局部疼痛程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。 三、治疗方案 （一）分期治疗 1.早期 （1）早期外治牵引复位，病人入院后采用牵引按压法、双踝悬吊法等方法进行复位。方法：患者俯卧硬板床上，两手摹住床头．一助手用两手握患者两踝上方，提起将患者下肢悬离床面，，保持牵引力量20-30KG，牵引时间10-30分钟，使脊柱呈过伸位，得到充分的牵拉和后伸，肌肉松驰，椎体间隙增大。术者于患者侧方站立，术者用两手重叠按压在脊柱骨折后凸部位，用力向下反复按压前推，对准患椎突缓缓下压使胸腰椎最大附度的后伸。在此位置维持约5-20分钟，使牵引力得到充分发挥，借前纵韧带的张力向后挤压，使后凸得以平复。复位后卧硬板床，腰背部垫气囊托板维持脊柱胸腰段后伸姿势。 适应症：年龄60岁以下的单纯性胸腰椎骨折患者，且无骨质疏松症者。 （2）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼 病人入院后卧硬板床，腰背部垫气囊托板逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始的10cm，在病人适应的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压限度，气囊弧顶高度可达15cm。同时采用持续骨盆牵引，牵引重量为10—15kg，一般在24—48小时内腰背痛科逐渐缓解。 同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 （3）辩证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛 方药：复元活血汤加减 柴胡15克 天花粉10克 当归10克 红花6克 穿山甲10克 酒浸大黄30克 桃仁12克 有腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状者合大承气汤水煎服，或者加用中成药便乃通冲剂口服。早期疼痛剧烈，腰部转侧不利者，口服中成药独一味胶囊。 （4）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等治疗方法。 2.中期 （1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 三周后病人佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]下床活动。病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，