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显微手术联合纳洛酮对高血压脑出血的治疗效果分析 　　摘要：目的 研究“显微手术+纳洛酮”治疗高血压脑出血的效果。方法 将我院近期接收的高血压脑出血患者92例随机等分成实验组与对照组。实验组接受“显微手术+纳洛酮”治疗，对照组接受显微手术治疗。观察两组疗效，比较并发症发生率与GOS评分。结果 实验组康复率及并发症发生率依次为95.65%、4.35%，对照组为78.26%、17.39%。实验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P0.05）。实验组GOS评分为（4.53±1.02）分，对照组为（2.84±0.73）分。实验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 将“显微手术+纳洛酮”疗法积极用于高血压脑出血中，利于患者病情的康复，并发症少且安全。 　　关键词：纳洛酮；治疗效果；高血压脑出血；并发症；显微手术 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 择取我院2014年3月～2015年11月，接收的高血压脑出血患者，共计92例。随机将92例患者分成实验组与对照组，每组46例。实验组男性患者25例，女性患者21例；年龄在42～75岁，平均（57.3±4.1）岁；高血压病史在5～28年，平均（9.8±3.4）年。对照组男性患者26例，女性患者20例；年龄在43～77岁，平均（57.2±4.3）岁；高血压病史在5～29年，平均（10.1±3.5）年。两组患者一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 实验组采取“显微手术+纳洛酮”疗法： 　　1.2.1显微手术治疗[1] 术前给予颅脑CT检查，并确定血肿位置。定位血肿，于额颞部做一弧形状切口，以将颅骨充分暴露出来。待开骨板后，规范化的切开硬脑膜，借助脑穿刺针，于距离颞上回电凝皮质层约1 cm的部位，对血肿进行二次探查。确定血肿部位后，于显微镜下，实施开颅血肿清除术。吸出血肿，同时取适量的0.9%氯化钠液对血肿清除部位进行彻底的冲洗，然后再行止血操作。若患者有活动性出血症状，可采取电凝止血法。若患者在术中发生血肿破入脑室的情况，需及时给予其脑室外引流。注：术中严格控制患者收缩压为130～160 mmHg，舒张压为80～100 mmHg[2]。术后给予基础治疗，包括：预防脱水；控制血压；预防感染；维持电解质平衡。 　　1.2.2纳洛酮辅助治疗[3] 术后，取纳洛酮，4 mg、0.9%氯化钠液，250 ml，混合均匀上述两种药物后，以静脉滴注的方式给药，1次/d。连续给药14 d。对照组：仅行显微手术治疗，其治疗的方法同实验组。 　　1.3临床观察指标 维持治疗14d后，统计两组并发症发生者例数，并借助“GOS量表[4]”，对两组的预后情况进行准确的评分。GOS评分越高，提示预后效果越好。 　　1.4治疗效果的判定标准 参考“CSS评分标准[5]”，判断92例患者的治疗效果。其中，康复的判定标准为：无后遗症；失语以及偏瘫等症状得到良好改善。 　　1.5统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1并发症分析 实验组并发症发生率为4.35%，对照组为17.39%。实验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 GOS评分分析 经维持治疗14 d后，实验组的GOS评分为（4.53±1.02）分，对照组为（2.84±0.73）分。实验组GOS评分明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P0.05）。提示：与对照组相比，实验组的预后效果更好。 　　2.3疗效分析 经判定，实验组达康复标准者，共44例，所占百分比为95.65%；对照组共36例，所占百分比为78.26%。实验组的康复率95.65%，明显高于对照组78.26%。两组对比，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　现代临床医疗技术中，显微手术是一种比较新型的治疗手段，可通过对显微镜的合理利用，达到于术中准确辨别神经血管以及对其进行良好解剖的目的，以充分清除脑内残留血肿，并取得较好的止血效果。 　　纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可起到神经保护的作用，其作用原理为：通过让结合受体完全取代吗啡样物质的方式，达到彻底解除能够对人体机体组织造成损伤的吗啡样物 质[6]。此外，纳洛酮还具备如下功能：①维持脑内灌注压，增强脑内保护因子的活性；②快速通过血脑屏障，并分布于人体全身；③纠正因缺血造成的神经元素紊乱；④提高细胞膜的稳定性；⑤合理调控脑内血压；⑥改善微循环，利于患者神经功能的恢复。研究发现，对重症颅脑损伤患者应用纳洛酮，既能减少死亡，又能缩短患者昏迷的时间。故我们需对其加以充分的利用，以利于