显微椎间孔镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床分析与护理.docVIP

显微椎间孔镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床分析与护理 　　摘要：目的 分析显微椎间孔镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及护理。方法 回顾分析2015年5月～2016年5月在我院治疗的46例腰椎间盘突出症患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，对比两组患者临床治疗疗效。结果 术后观察组患者各项指标明显好于对照组。结论 显微椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症效果确切，与开窗手术治疗效果一致，但手术创伤小，术后恢复快，是理想的微创治疗腰椎间盘突出症的有效方法。 　　关键词：显微椎间孔镜；开窗手术；腰椎间盘突出症 　　腰椎间盘突出症是临床中常见的腰腿痛疾病，临床发病机制主要是因为腰椎间盘的退变与损伤，引起髓核脱出纤维环之外，从而刺激或者压迫腰脊神经根而引起的腰腿痛病症。近年来随着微创治疗水平的不断提高，临床中提出采用显微椎间孔镜手术治疗，临床效果较为理想，但是对该手术治疗方法存在较多的争议[1]。本文结合我院治疗的46例腰椎间盘突出症患者临床资料，具体分析显微椎间孔镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，并提出护理措施，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2015年5月～2016年5月在我院治疗的46例腰椎间盘突出症患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组23例患者。对照组23例患者中男性13例，女性10例；年龄24～83岁，平均年龄（52.65±7.15）岁；病程3个月～15年，平均病程（7.45±2.16）年；其中10例合并隐窝狭窄。观察组23例患者中男性12例，女性11例；年龄27～76岁，平均年龄（55.41±6.88）岁；病程3个月～15年，平均病程（7.45±2.16）年；其中9例合并隐窝狭窄。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 对照组患者采用开窗手术治疗，术前首先使用C型臂X线机透视确定病变位置，然后取病变椎间隙为中心，切长为3～5 cm的切口，从髓核突出侧紧贴棘突骨面分离直达椎板间隙上下缘，对椎板进行开窗，充分暴漏髓核团，并进行摘除。摘除结束后检查椎管内有无残留髓核，神经根管有无狭窄，伤口有无出血，确定各项达标后放置硅胶引流管，常规缝合伤口[2]。 　　1.2.2观察组 观察组患者采用显微椎间孔镜手术治疗，首先进行常规消毒，通过X线片确定病变位置，在病变椎间隙距棘突旁8 cm处进行局部麻醉，麻醉成功后，在透视观察下穿刺针抵达椎间盘中央，注入2～3 ml的造影剂，切0.5 cm的皮肤切口，采用三级扩张套管逐级扩张，之后将显微椎间孔镜工作套管置入椎间盘内，通过冲洗等操作，彻底摘除染色突出变形髓核组织、射频收缩组织或者突出物、止血、消融、纤维环及髓核成形，然后缝合伤口[3]。 　　1.2.3护理方法 　　1.2.3.1术前护理 术前所有患者均进行CT和MRI检查定位，并且进行术前一般检查。术前检查主要包括血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查、心电图等。术前备皮，训练患者卧床大小便，以免术后卧床不习惯影响排便。 　　1.2.3.2心理护理 术后患者担心预后效果，从而产生焦虑、担心等不良心理，护理人员应该主动沟通，向患者讲解手术相关知识，提高患者的认识，消除患者的焦虑、担心等不良情绪，提高治疗的自信心[4]。同时告知患者术后恢复效果良好，消除患者术后的担心顾虑。 　　1.2.3.3术后护理 密切观察患者的生命体征，尤其是观察患者的面色和拇指伸屈肌力情况，注意辨别患者嗜睡是麻醉症状情况还是病情变化，发现异常及时报告医生；观察输液管是否通畅，穿刺部位有无渗液，出血现象，防止感染的发生。 　　1.2.4预防并发症 术后帮助患者翻身，麻醉消失后鼓励患者多饮水，防止发生泌尿系统感染，嘱咐患者有效咳嗽，以免咳嗽用力造成切口疼痛。 　　1.3疗效判定 优：临床腰腿疼痛完全消失，可以正常工作和生活；良：临床症状明显改善，活动轻度受限，对工作和生活无影响；可：临床症状有所减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：患者临床症状无变化，甚至有加重的趋势[5]。 　　1.4统计学分析 所有记录数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理。采用t进行检验，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2结果 　　2.1临床治疗疗效对比 术后2 w观察组患者优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2临床患者手术时间、切口长度、手术出血量、卧床时间对比 观察组患者手术时间、切口长度、手术出血量、卧床时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　临床治疗腰椎间盘突出症采用显微椎间孔镜手术，具有创伤小、手术时间短，术中出血量少等优点，并且容