胃十二指肠疾病2..ppt

胃十二指肠疾病 吉林大学第一医院普外科 所剑 胃12指肠溃疡大出血 呕血、黑便（柏油样便），BP↓，P↑。5-10%的胃12指肠溃疡出血经非手术不能止血。 二 胃肉瘤 （一）恶性淋巴瘤 （二）平滑肌肉瘤 三 胃的良性肿瘤 （一）上皮细胞瘤：胃腺瘤、腺瘤性息肉 （二）间叶组织肿瘤：平滑肌瘤、纤维瘤、 脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤 其他胃十二指肠疾病 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩市室 良性十二指肠淤滞症 （二）迷走N切断术后并发症： 1、吞咽困难。 原因： ①术中食管下段剥离—食管局部水肿(2W内) ②迷N食管支（Harkins支）被误切，痉挛性狭窄 2、胃小弯缺血坏死（20%） 原因：①胃小弯前后1-2cm内狭窄长区内胃粘膜 下层不形成血管丛。 ②剥结扎切官局部血运较深。 症状：①轻溃疡（20%） ②重全层坏死穿孔 3、腹泻：1/3病人出现便次增多，与胆酸代谢改变有关。 胃 肿 瘤? 一、胃癌 （Carcinoma of stomach）  在全身恶性肿瘤中占第一位，年死亡率  25.21/10万。 病因：（一）胃的良性慢性疾病 1、胃溃疡：其癌变率为5%左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。 2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%，直径超过2cm。 3、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。 4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-20年有残胃癌发生的可能，20-25年多见。 （二）胃粘膜上皮异型性增生 慢性炎症—粘膜上皮增生—异型性增生，重度75-80%发展成为癌。（三）胃幽门螺杆菌： 1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。 2、降低氧自由基的消除。 3、毒性产物直接致癌或促作用。 4、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因空变。 5、癌基因产物致癌。 6、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。 （四）环境、饮食因素 食物、烟熏、盐腌、亚硝酸盐 生活习惯、地理因素病理：（一）大体类型 早期胃癌、进展期胃癌 早期胃癌：仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。 小胃癌：癌直径0.6-1.0cm 微小胃癌：癌直径0.5cm 早期胃癌肉眼分为Ⅲ型： Ⅰ型：隆起型 癌块突出约5mm以上。 Ⅱ型：浅表型 微隆与低陷5mm以内。 三亚型：Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型 Ⅲ型：凹陷型深度超过5mm 此外还有混合型（Ⅱa+Ⅱc Ⅱc+Ⅱa+Ⅲ等） 进展期胃癌（中晚期胃癌）：超过粘膜下层， Bormann分型法分为四型： BormannⅠ型：（结节型）为突入胃腔的菜 花状肿块，界清。 BormannⅡ型：（溃疡限局型）边界清隆起 的溃疡。 BormannⅢ型：（溃疡浸润型）边界不清的 溃疡，周围浸润。 BormannⅣ型：（弥漫浸润型）皮革胃，弥 漫浸润生长。 （二）组织学类型 1、世界卫生组织的胃癌分类法： ①乳头状腺癌 ②管状腺癌 ③低分化腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥未分化癌 ⑦特殊型癌 类癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 2、芬兰Lauren分类法： ①肠型胃癌，分化好，局限生长 ②弥漫型胃癌，分化差，浸润生长 ③其它型（三）癌肿部位： 胃突部50% 贲门 胃小弯 （四）胃癌的浸润与转移 1、直接浸润 ①穿破浆膜 ②癌C突破粘膜 肌层侵入粘膜 下层，直接淋巴网和组织间隙蔓延，扩散达原发灶旁，向12指肠浸润多不超过幽门下3cm。 2、淋巴转移 将胃区域淋纠结分为3站16组 ⑿⒀⒁⒂⒃ ⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾ ①②③④ 近侧部 ②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃