超声乳化联合人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障临床观察.docVIP

超声乳化联合人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障临床观察 　　【摘要】 目的：观察高度近视眼合并白内障施行超声乳化联合人工晶体植入手术的临床疗效。方法：对46例（50眼）白内障合并高度近视患者进行超声乳化联合人工晶体植入术，观察术中和术后并发症，术后眼压及矫正视力。结果：术中1例出现后囊膜破裂人工晶体植入睫状沟，其余全部植入囊袋内;术后12月矫正视力≤ 0.1者2例、gt;0.1≤0.6者36例、gt;0.6者12例;3例因后囊混浊行后囊膜激光治疗;全部病例无视网膜脱离、无眼压明显升高者。结论：超声乳化联合人工晶体植入术治疗）白内障合并高度近视的安全有效的。 　　【关键词】 超声乳化 人工晶体 高度近视 　　高度近视白内障患者采用超声乳化联合人工晶体植入治疗，具有治疗白内障和矫正高度近视的双重意义。由于高度近视巩膜变薄、睫状肌萎缩、玻璃体液化，囊外摘除手术易出现后囊膜破裂、晶体核掉入玻璃体腔、视网膜脱离等严重并发症，随着超声乳化手术技术的日趋成熟，此手术以切口小、组织损伤轻等优点被广泛临床应用，现笔者对46例（50眼）白内障合并高度近视患者进行超声乳化联合人工晶体植入术临床疗效报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年5月～2014年5月收治的46例（50眼）白内障合并高度近视患者，男28例，女18例，年龄47～75岁。其中26例为后囊下混浊、24例为核性混浊，晶体核硬度均为I～III级。术前矫正视力：光感～0.2，平均眼压（14.05± 2.0）mmHg，并用眼科A超测量眼轴长度，角膜曲率仪测量角膜曲率，应用SRK - II公式计算人工晶体度数。术后随访1～12个月。 　　1.2.1 术前处理 术前3d滴抗生素眼液、冲洗小道等治疗，术前1h给复方托品酰胺散瞳3次。 　　1.2.2 手术方法 术前10min用丙美卡因滴眼表面麻醉3次，手术方式：①作3.2mm透明角膜隧道切口，前房内注入透明质酸钠，环形撕囊、水分离后乳化晶体，吸净皮质，植入折叠人工晶体，术后结膜囊涂碘必殊眼膏包眼。②作以上穹窿为基底的结膜瓣，角巩膜缘隧道切口5.5mm，辅助穿刺口，注入透明质酸钠，环形撕囊、水分离乳化晶体，吸净皮质后植入后房人工晶体于囊袋内，结膜电凝缝合，涂眼膏包眼。 　　1.2.3 术后处理 第2d开放眼点，典必殊滴眼液4次/d，口服抗生素，术后1例前房有炎性渗出给予地塞米松5mg静脉点滴2d。术后2～5d出院。 　　2 结果 　　2.1 视力 术后视力：出院时视力≤0.3者7例，0.5≤视力gt;0.3者20例，gt;0.5者23例。出院后最近一次复查视力：0.1～0.5的27例，0.5以上的23例。出院后3个月矫正视力：0.1～0.5的24例，0.5以上的26例。术后12月矫正视力≤0.1者2例，gt;0.1≤0.6者36例，gt;0.6者12例。 　　2.2 眼压 术后眼压：出院时（13±3）mmHg。出院后3月复查时眼压（13±2）mmHg。术后12月复查15例眼压（14±2）mmHg。 　　2.3 术后并发症 主要并发症是术后角膜水肿，经全身及局部消炎治疗后消失，未见黄斑囊样水肿，B超未见脉络膜视网膜脱落声像，1例出现后囊破裂晶体植入睫状沟，1例因后囊浑浊行激光后囊切开术。46例均未见严重并发症，患者满意。 　　3 讨论 　　 随着我国近视患者的日益增多，社会的老龄化，高度近视白内障患者也随之增加。对于高度近视白内障患者人工晶体的选择至关重要，术中多选择低度数或负度数晶体，国内多采用SRK-II公式计算植入人工晶状体度数，国外研究应用第3代人工晶体计算公式。我们多选择SRK-II公式。随着超声乳化技术和人工晶体的进步，近年有关文献报道，高度近视眼行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后，视网膜脱离发生率明显降低[1、2、3]。本报道中，全部患者术后视力均有明显提高，个别患者视力低，多由于弱视或高度近视眼底病变所致。所有患者眼压未见明显变化，术中及术后未见严重并发症，患者满意。高度近视白内障患者采用超声乳化人工晶体植入治疗，术后反应轻，视力恢复快，选择超声乳化白内障手术吸除人工晶体植入术，可达到提高视力的目的。由于基层医院当地经济欠发达故笔者多选择5.5.mm角巩膜隧道切口。由于目前病例不多，将在以后的实践中进一步观察。 　　参考文献 　　1 王静，陈薇，张德荣，等。高度近视白内障超声乳化摘除及术后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，2011，35：98～100 　　2 戴锦辉，?仁远，等.高度轴性近视白内障手术屈光误差分析[J].中国眼科使用杂志，2012，17，595～597 　　3 王文清，杨冠，等.高度近视和并白内障超