连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗脓毒症伴急性肾损伤的临床效果观察.docVIP

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗脓毒症伴急性肾损伤的临床效果观察 　　【摘 要】目的 比较连续性肾脏替代治疗（CRRT ）与间歇性血液透析（ IHD）治疗伴急性肾损伤（AKI）脓毒症患者的疗效。方法 25例伴AKI的脓毒症患者，13例接受CRRT，12例接受IHD，观察患者生命征、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、碳酸氢根（HCO3- ）和PH值。结果 CRRT组较少出现透析相关性低血压及容量依赖性心功能衰竭，且肌酐、尿素氮、HCO3- 和PH值较稳定（Plt; 0.05）。 结论 CRRT治疗伴AKI的脓毒症患者的疗效优于IHD。 　　【关键词】连续性肾脏替代治疗;脓毒症;急性;血液透析 　　目前认为应用CRRT是AKI较为有效的治疗方法。重症AKI患者多伴有血流动力学不稳定、心功能衰竭等。在救治重症AKI患者时，CRRT与传统IHD相比，在改善心血管稳定性、维持脑灌注、维持水电解质和酸碱平衡等方面具有独特的优势①。现将我院25例患者治疗情况报告如下。 　　1.资料和方法： 　　1.1临床资料：2012年5月―2014年04月我院ICU及肾内科收治的25例伴AKI的脓毒症患者。诊断标准参照Fry等②关于脓毒症及AKI的诊断标准。患者的临床资料：基础疾病为肺炎、脑血管意外、重症急性胰腺炎、糖尿病并感染、外科大手术后;CRRT组13例（行CRRT治疗35例次），平均年龄52.7±16.5;IHD组12例（行IHD24例次），平均年龄49.3±15.3。 　　1.2血液净化方法：CRRT采用费森尤斯CRRT床旁血透机及配套的管路和AV600S透析器进行前稀释连续静静脉血液滤过（CVVH）。每天床边治疗12-24 h，置换液参考季大玺等③配方，床旁即配即用碳酸氢盐溶液。CVVH置换液流速1500-3 000 m l/h，无出血倾向者用普通肝素抗凝，有出血倾向及术后患者枸橼酸抗凝。IHD采用费森尤斯4008s血液透析机、F6透析器、碳酸氢盐血液透析，每周透析3-4次，每次4-6h。IHD血流量200-250 m l/m in，透析液流量500 m l/m in，用普通肝素抗凝，活动性出血者采用无肝素透析。所有患者予锁骨下深静脉或股静脉置管建立血管通路。 　　1.3 检测指标：所有患者治疗时Q1h测心率、呼吸、血压和经皮血氧饱和度。两组均于治疗前及治疗后的第1及第3天，采外周静脉血检测Cr、BUN、HCO3-、取动脉血检测PH值。 　　1. 4 统计学方法：所有数据采用均数±标准差表示，数据比较采用t 检验及χ2 检验。 　　2.结果 　　2.1 IHD和CRRT对患者生命体征的影响：IHD组中4例次出现透析相关性低血压（33.3%），5例次透析间歇期出现容量相关性心功能不全（41.7%）。CRRT组中6例次出现透析相关性低血压（12.5%），透析间歇期未出现容量相关性心功能不全。 　　2.2 IHD和CRRT对血生化的影响：治疗前后患者血BUN、Cr、HCO3-、血PH值见表1 。治疗后IHD组患者BUN、Cr、HCO3-、PH值波动较大，每天Cr、BUN、HCO3-、pH值组内比较有显著性差异（Plt; 0.05）。而CRRT组患者BUN、Cr、HCO3-和PH值波动较小，组内比较差异无显著性意义（Pgt;0.05）。 　　表1 血液净化前后患者生化指标的改变 　　 　　BUN（mmol/L） 　　Cr（umol/L） 　　HCO3-（mmol/L） 　　PH 　　治疗前CRRT 　　 IHD 　　33.6±2.8 　　32.7±9.7 　　352.5±118.7 　　319.6±176.6 　　17.4±3.6 　　21.9±3.3 　　7.11±0.13 　　7.21±0.23 　　治疗后1日 CRRT 　　 IHD 　　25.7±10.3 　　29.6±14.7 　　265.8±98.5 　　297.6±175.6 　　24.6±1.2 　　21.7±4.6 　　7.36±0.07 　　7.31±0.16 　　治疗后3日CRRT IHD 　　22.1±7.3 * 　　28.4±13.5* 　　241.1±87.6# 　　285.0±167.4* 　　23.1±1.8* 　　21.1±4.0* 　　7.38±0.03* 　　7.26±0.15* 　　与治疗前相比，* Plt;0.05 #Plt;0.01 　　2.3预后和转归： CRRT组患者中存活6例（46.1%），死亡4例（30.7%），放弃治疗3例。存活的6例患者在CRRT过程中生命征稳定。IHD组中存活4例（33.3%），死亡5例（41.7%），放弃治疗3例