高血压脑出血小骨窗开颅术治疗67例临床观察.docVIP

高血压脑出血小骨窗开颅术治疗67例临床观察 　　摘要：目的：观察小骨窗开颅术用于高血压脑出血的实际疗效，评价其临床应用价值。方法：选择134例高血压脑出血患者，随机分为观察组67例，采用小骨窗开颅术进行治疗，以及对照组67例，采用传统大骨瓣开颅手术进行治疗，记录两组患者血肿清除率及术后恢复率并进行统计学比较。结果：观察组治疗效果明显优于采用传统大骨瓣开颅手术的对照组，血肿清除率及术后恢复率组间差异均具有统计学意义（p0.05）。结论：小骨窗开颅术用于高血压脑出血的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。 　　关键词：小骨窗开颅术;高血压脑出血;传统大骨瓣开颅手术 　　 高血压所致脑血管破裂出血的外科手术治疗方案仍存在一些争议，特别是对于壳核出血，目前临床主要有小骨窗开颅术或传统大骨瓣开颅术两种方案，每种方案的有效性及安全性已得到临床验证[1-3]，但两种方案的对比研究尚属稀少。本次研究以134例高血压脑出血患者为研究对象，观察和比较了小骨窗开颅术及传统大骨瓣开颅术用于高血压脑出血临床治疗的血肿清除率及术后恢复率，旨在选择一种更为高效安全的手术方案，为今后的工作提供指导依据，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取我科于2012年12月至2013年11月收治的134例高血压脑出血患者，排除标准：1）存在手术治疗禁忌症;2）既往存在脑卒中病史;3）合并心、肝、肾等严重器官功能不全。将134例患者随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男性38例，女性29例，年龄43～81岁（平均58.7±8.5岁），就医时间2～18h（平均7.5±3.1h）;对照组男性36例，女性31例，年龄45～80岁（平均59.3±8.3岁），就医时间2～21h（平均7.9±3.3h）。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，差异无统计学意义（P0.05），具体结果如下表。 　　表1 观察组与对照组性别、年龄及就医时间对比表 　　 　　例数 　　男 　　女 　　年龄（Y） 　　就医（h） 　　观察组 　　67 　　38 　　29 　　58.7±8.5 　　7.5±3.1 　　对照组 　　67 　　36 　　31 　　59.3±8.3 　　7.9±3.3 　　X2/t 　　0.120721 　　0.4133935 　　0.7231368 　　p 　　 　　gt;0.05 　　gt;0.05 　　gt;0.05 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　小骨窗开颅术：首先经侧裂清除壳核血肿，随后全麻插管，沿翼点做一长约5cm的弧形切口，钻孔后咬除颅骨成直径3cm左右骨窗，尽量充分显露中颅窝底和外侧裂尾段，弧形剪开硬膜，锐性分离侧裂蛛网膜，经岛叶清除血肿，镜下用低负压轻柔清除血肿，周边盲区的血肿可随脑搏动及中心区压力降低向中心区移动，术后分层缝合头皮。传统大骨瓣开颅术：直接切开颞中回清除血肿。 　　1.2.2 疗效判断 　　术后1d复查CT观察血肿清除程度，术后6个月评价手术效果，根据日常生活能力（ADL）分为5级，ADL1～3级为恢复良好，ADL4～5级为不良。 　　1.2.3 统计学方法 　　本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1 血肿清除率 　　 本次研究中，观察组及对照组血肿清除率分别为94.03%（63/67）和80.60%（54/67），组间差异有统计学意义（P0.05），具体结果如下表。 　　表2 观察组与对照组治疗后血肿清除率对比表 　　例数 　　清除 　　未清除 　　清除率 　　观察组 　　67 　　63 　　4 　　94.03% 　　对照组 　　67 　　54 　　13 　　80.60% 　　X2 　　4.311714 　　P 　　lt;0.05 　　2.2 术后恢复率 　　本次研究中，观察组术后恢复率为95.52%（64/67），对照组术后恢复率为82.09%（55/67），组间差异有统计学意义（P0.05），具体结果如下表。 　　表3 观察组与对照组治疗前后恢复率对比表 　　例数 　　良好 　　不良 　　恢复率 　　观察组 　　67 　　64 　　3 　　95.52% 　　对照组 　　67 　　55 　　12 　　82.09% 　　X2 　　4.804482 　　P 　　lt;0.05 　　3. 讨论 　　高血压脑出血形成血肿