调查探讨乙型肝炎疫苗预防血液病患者输血后乙型肝炎病毒感染.docVIP

调查探讨乙型肝炎疫苗预防血液病患者输血后乙型肝炎病毒感染 　　摘要：目的 研究乙型肝炎疫苗预防血液病患者输血后乙型肝炎病毒感染情况。方法 使用酶法及ELISA检测261例血液病患者的肝功能及肝炎病毒各型抗体，对符合接种乙肝疫苗条件的患者分组接种人重组乙肝疫苗，患者均按血液病进行输血、治疗。结果 血液病患者乙型肝炎病毒感染率较高，为27.52% ，且不同的血液病种间具有差异；输血后血液病患者乙肝病毒感染率为3.94%，多因素方差分析表明，接种组与对照组、非输血组与输血组感染肝炎病毒存在显著性差异，（P=0.003、P=0.011）；接种乙肝疫苗后血液病患者乙肝表面抗体阳转率为67.1% ，且接种后1个月产生抗体的患者占70.4%，多因素方差分析表明，产生乙肝表面抗体与病种、接种方式、输血等因素有关。结论 血液病患者接种乙肝疫苗可产生免疫应答，接种乙肝疫苗特别是加强接种为预防血液病患者出现输血后乙肝的重要措施。 　　关键词：乙肝疫苗；血液病；输血；乙型肝炎 　　血液病严重危害着人类的健康，输血是治疗许多血液病的重要手段。但输血后出现肝炎限制了血液制品的使用，使患者病情恶化，原发病的治疗（如化疗）受限，严重者危及生命[1]。为合理地使用血液制品，利用乙肝疫苗免疫预防乙型肝炎对健康人群的成功经验，我们对准备接受血液制品的患者接种了不同剂量的乙肝疫苗，观察患者出现输血后肝炎病毒感染和免疫应答发生情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年3月～2013年3月收入我院的初诊血液病患者261例，其中，52例原发性血小板减少性紫癜（ITP），49例非何杰金淋巴瘤（NHL），44例急性白血病（AL），32例慢性白血病（CL），29例再生障碍性贫血（AA），7例多发性骨髓瘤（MM），48例其他贫血；男153例，女108例；年龄14～77岁，平均（35.4±14.8）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1筛选 初诊的血液病患者，在血液病诊断的同时立即进行肝功能检查及肝炎系列病毒（甲、乙、丙、丁、戊）检查，肝功正常及乙肝病毒标记物（HBV-M）阴性者符合乙肝疫苗接种条件，作为治疗病例。 　　1.2.2分组及接种 按3∶1的比例将治疗病例随机选入对照组和接种组，对照组不接种，接种组按1∶1的比例随机选入标准接种组（10、5、5μg）和加强接种组（10、10、10μg ），所有病例于0、1、6个月接种。 　　1.2.3治疗及检测 对照组及接种组均按血液病进行输血、治疗，对照组入选后或接种组接种第1针后的1、2、3、6、7个月检查肝炎系列病毒及肝功能。 　　1.2.4填表、统计学分析及总结。 　　1.3试剂、药品、方法及结果 　　1.3.1重组乙型肝炎疫苗 深圳康泰生物制品股份有限公司， 5μg /支。 　　1.3.2检测肝炎病毒 乙型肝炎病毒5项及甲、丙、丁、戊型肝炎病毒抗体使用ELISA法检测，试剂采用美国Orthor公司试剂，酶标仪为北京六一仪器厂自动酶标仪。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，使用χ2 检验比较率，使用方差分析观察值变异度。 　　2 结果 　　2.1不同病种患者肝炎病毒感染率 初诊血液病患者的总体感染率为27.52%，显著高于健康人群的8.75%[2]。不同血液病病种感染乙肝病毒概率不同，χ2检验P=0.012（理论最小值2.201，5的占7.2%），差异具有显著性；进一步两两比较， NHL与CL（P=0.013，理论最小值8.5）、NHL与贫血（P=0.042，理论最小值13.7）、AL与ITP（P=0.033，理论最小值14.89）、CL与ITP（P=0.002，理论最小值10.16），具有显著性差异。丙肝病毒感染率为3.71%，例数较少，未进行统计学处理分析血液病的关系。血液病患者乙肝病毒感染率较高，见表1。52例原发性血小板减少性紫癜（ITP），49例非何杰金淋巴瘤（NHL），44例急性白血病（AL），32例慢性白血病（CL），29例再生障碍性贫血（AA），7例多发性骨髓瘤（MM），48例其他贫血；男153例，女108例；年龄14～77岁，平均（35.4±14.8）岁。 　　2.2输血后肝炎病毒感染情况 在表1中，180例全阴的肝炎病毒患者，排除35例初诊时肝功异常的患者，随机分为接种组135例，对照组45例。其中，6例对照组，24例接种组、因失访、死亡或其他原因放弃分析，最终病例为111例接种组，39例对照组。使用析因方差分析接种、不接种，输血、不输血因素对血液病患者感染肝炎病毒的影响表明，输血组与非输血组的患者初诊后感染肝炎病毒具有显著性差异，P=0.003；接种组对照组间具有显著性差异，P=0.011。 　　2.3乙肝